до розвитку гострої і хронічної коронарної недостатності, яка реалізується інфарктом міокарда (гостра) і нападами стенокардії (хронічна).
Причини розвитку коронарогенних болів наступні:
1. функціональна коронарна недостатність, обумовлена ​​спазмом незмінених коронарних артерій (коронароспазм),
2. органічна коронарна недостатність, обумовлена:
- обструкцією коронарних артерій атероматозної бляшкою, пристінковим тромбом або запальним набряком судинної стінки,
- повної тромботичної оклюзією коронарної артерії,
- вродженими аномаліями коронарної системи серця, які можуть супроводжуватися обструкцією і повної оклюзією просвіту артерії при її атрезії і перегинах, що нерідко призводить до смерті від гострого інфаркту міокарда в ранньому дитячому віці.
3. відносна коронарна недостатність, обумовлена:
- невідповідністю маси гіпертрофованого міокарда шлуночків обсягом коронарних артерій серця,
- погіршенням коронарного кровотоку в субендокардіальних відділах серцевої м'яза в результаті збільшення сили і сумарної тривалості систолічного стиснення коронарних судин при тахікардії різного генезу, гіпертрофії і систолічною перевантаження шлуночків.
Функціональна, органічна та відносна коронарна недостатність веде до невідповідності між потребою міокарда в кисні і субстратах окислення і можливістю їх доставки звуженої або окклюзірованной коронарної артерією. У басейні звуженої коронарної артерії виникає дефіцит кисню і субстратів окислення, що призводить до розвитку ішемії, пошкодження серцевого м'яза, накопиченню в зоні ішемії продуктів неповного субстратного окислення, перекисного окислення ліпідів, активних форм кисню, які, дратуючи рецепторні закінчення больових нервових волокон серцевого м'яза, викликають появу неприємних відчуттів, типових або атипових нападів стенокардії.
Повна тромботична оклюзія веде до розвитку більш важких порушень обмінних процесів в басейні окклюзірованной артерії з деструкцією кардіоміоцитів і повною втратою біоелектричної і механічної функції. Підсумком даних процесів є інфаркт міокарда, для якого характерний розвиток вираженого больового синдрому або ангинозного статусу.
Стенокардія. У Залежно від основного патогенетичного механізму виділяють дві форма стенокардії:
1. стенокардія напруги, обумовлена ​​органічної коронарної обструкцією, що виникає при атеросклеротичному ураженні судинної стінки з чітко вираженими морфологічними змінами судин, і визначальна прогресуюче зниження толерантності коронарної системи серця до фізичної навантаженні,
2. стенокардія спокою (варіантна, ангіоспастична стенокардія або стенокардія Принцметала), зумовлена ​​функціональної коронарної обструкцією, що виникає в ранню стадію атеросклерозу за відсутності явних морфологічних змін в коронарних судинах у хворих з високою толерантністю до фізичних навантажень.
Напади стенокардії напруги виникають при фізичному і психоемоційному напруженні, пов'язані з підвищенням рівня катехоламінів (адреналін і норадреналін), які визначають збільшення потреби міокарда в кисні і субстратах окислення і викликають спазм звуженої коронарної артерії.
Напади стенокардії спокою виникають у хворих з високою толерантністю до фізичних навантажень, в основному у нічний час у спокої, обумовлені неадекватною реакцією (коронароспазм) судинної стінки на ацетилхолін (медіатор парасимпатичної нервової системи), рівень якого істотно збільшується вночі.
Нічні напади стенокардії виникають також і при стенокардії напруги у хворих з вираженим атеросклерозом коронарних артерій. Свідчать про важке ураження судинної стінки і про поєднання коронарної недостатності з міокардіальної (Лівошлуночковою недостатністю). Нічні напади стенокардії напруги обумовлені об'ємної перевантаженням лівого шлуночка, яка також як і фізична напруга значно збільшує потребу міокарда в кисні і субстратах окислення. На відміну від нічних нападів варіантної стенокардії нічні напади стенокардії напруги називаються нападами декубітальних стенокардії, поєднуються зі значним зниженням толерантності до фізичних навантажень в денний час
Напади стенокардії клінічно проявляються типовими і нетиповими больовими відчуттями.
Для типових нападів стенокардії характерні:
- типова локалізація болю (в нижній третині грудини),
- іррадіація по зонах Захар'їна-Геда,
- стискаючий, гнітючий характер болю,
- зв'язок болю з фізичним і психоемоційним напругою (при стенокардії напруги),
- досить швидка реакція на нітрогліцерин (біль знімається нітрогліцерином через 1,5-2 хвилини),
- припинення нападу після припинення фізичного навантаження і психоемоційного напруження,
Тривалість нападів стенокардії коливається від 2-5 хв до 20-25 хв. Більш коротка тривалість нападів виключає їх коро...
