нарогенних генез, велика тривалість свідчить про небезпеку розвитку інфаркту міокарда.
Біль при нападі стенокардії іноді супроводжується відчуттям тривоги. Поява страху смерті свідчить про важке ураження судинної стінки і вимагає виключення Формується інфаркту міокарда.
Інтенсивність болю може бути різною: від неприємних відчуттів, які хворий не сприймає як біль, до досить виражених, що змушують хворого припинити роботу (якщо напад виникає під час ходьби, хворий зупиняється) і прийняти вертикальне положення, якщо напад виник вночі під час сну. Нерідко коронарна недостатність не супроводжується больовим синдромом (безбольової ішемічні епізоди, які реєструються при холтерівське моніторування).
Для атипових нападів стенокардії напруги характерна нетипова локалізація больових відчуттів - біль може локалізуватися в зонах Захар'їна-Геда: у верхніх кінцівках на рівні плеча, ліктьового згину, передпліччя, 4-5 пальця лівої або (рідше) правою кисті, в області шиї і верхньої третини грудини, в лівій або правій половині грудної клітини, в нижній щелепі, частіше в її лівій половині, при цьому інші параметри збігаються з типовими проявами нападу стенокардії напруги.
Ангінозний статус при інфаркті міокарда відрізняється від нападу стенокардії по всіх параметрах:
- біль локалізується в області тіла і рукоятки грудини, іноді поширюється на всю передню поверхню грудної клітини (велика зона больових відчуттів),
- має більш широку, ніж при нападі стенокардії, зону іррадіації,
- не припиняється після прийому нітрогліцерину і припинення фізичного і психоемоційного навантаження,
- часто супроводжується страхом смерті, психоемоційним або психомоторнимзбудженням (прояв стрессорной гіперсимпатикотонії),
- при обширному крупноочаговом інфаркті міокарда - симптомами гострої лівошлуночкової і судинної недостатності,
- порушенням серцевого ритму і провідності,
- іноді дуже інтенсивна ("морфійна"),
- тривалість її більше 25-30 хв, іноді біль зберігається протягом декількох годин або діб.
Інтенсивність болю при гострому інфаркті міокарда, також як і при стенокардії, може бути різною, від слабко виражених неприємних відчуттів за грудиною до типового ангінозного статусу. Нерідко біль в гострому періоді захворювання відсутній (безбольової форми інфаркту міокарда).
Некоронарогенні болю відрізняються від коронарогенних з локалізації (біль локалізується в лівій половині грудної клітини, часто іррадіює в ліве плече, лопатку, ліву руку), різноманітні за характером (гострі, колючі, тупі, ниючі), інтенсивність їх може бути різної у одного і того ж хворого, також як і тривалість (від кількох секунд до кількох годин), біль не знімається нітрогліцерином, з фізичної навантаженням не пов'язана, може провокуватися психоемоційним напругою, знімається анальгетиками і седативними засобами, часто емоційно яскраво забарвлена.
Біль при перикардиті має деякі особливості зазвичай локалізується в області абсолютної серцевої тупості, може мати давить, що стискає характер, іноді нагадує почуття печіння, чітко пов'язана з фазами дихання (виникає або посилюється на вдиху), відрізняються одноманітністю і постійністю, посилюється під час кашлю та зміни положення тулуба, нітрогліцерином не знімається, з фізичним навантаженням і психоемоційним напругою не пов'язана, зменшується на тлі протизапальної терапії, супроводжується пальпаторной хворобливістю в області абсолютної серцевої тупості.
Екстракардіальні болю.
аорталгіі - біль, що виникає при ураженні аорти (атеросклероз і атерокальциноз аорти, розшаровуюча аневризма аорти, аортоартериит), розпирала характеру, зазвичай локалізується в міжлопатковій області, рідше за грудиною, поширюється вгору або вниз у залежно від локалізації та напрямку поширення патологічного процесу, зазвичай дуже сильна, але може бути (навіть при розшаровуючій аневризмі аорти) малоінтенсивної, супроводжується різкою слабкістю, синкопальними епізодами (епізоди втрати свідомості).
Біль при аневризмі легеневої артерії і значному підвищенні тиску в ній нагадує напади стенокардії, тобто виникає при фізичному навантаженні, має гнітючий характер, загрудинную локалізацію, купіруєтьсянітрогліцерином, але часто зберігається після припинення навантаження, ефект нітрогліцерину зазвичай не повний. На ім'я автора, вперше описав її, носить назву стенокардії Кача. Виникає у хворих з патологією органів дихання при вираженій правошлуночкової недостатності.
Біль, пов'язана з поразкою кардіального відділу стравоходу, виникає при ерозивно-виразковому рефлюкс-езофагіті, дивертикульозі і раку стравоходу, діафрагмальної грижі. Зазвичай локалізується в епігастральній ділянці та нижньої третини грудини, виникає в момент проходження їжі через кардіальний відділ стравоходу, інтенсивність болю залежить від характеру і тяжкості патологічного процесу, нітрогліцери...
