ним систолічним шумомВ»; зустрічається він більш ніж у 30% випадків [Месселоф, Тойер, Д. А. Іванова та ін]. Цей шум, мабуть, пов'язаний з близьким розташуванням легеневої артерії до грудної стінки і недостатнім прикриттям її легкими [Перрі]. Характерний для недостатності мітрального клапана систолічний шум на верхівці - найчастіший з усіх серцевих шумів.
При мітральному пороці систолічний шум має наступні відмітні риси:
1) максимум звучності на верхівці;
2) чути протягом всієї систоли;
3) проводиться в пахвову область;
4) шум голосніше при положенні хворого лежачи, ніж в положенні стоячи;
5) найкраще чути, коли хворий лежить на лівому боці;
6) нерідко відчувається систолічний тремтіння;
7) систолическому шуму зазвичай супроводжують інші ознаки ураження серця.
Для відмінності органічного шуму від функціонального можуть допомогти наступні показники: функціональний шум звичайно м'який, що дме, ослабевающий до кінця систоли, мінливий (С. С. Зимницкий,. М. Г. Курлов). Голосніше за все він буває на легеневої артерії і мало проводиться; слабшає на висоті глибокого вдиху.
Систолічний шум на верхівці при наявності збільшеного серця слід вважати В«органічнимВ». Відсутність збільшення серця не виключає органічної мітральної недостатності ревматичного походження. Бун і Левін (А. ВООП) при дослідженні 225 таких хворих через 2 роки виявили в 42% випадків розвиток мітрального стенозу, в 53,2% - інші комбіновані вади серця в 4,8% картина залишилася без зміни. Кутнер і Маркович при повторному дослідженні через 8 років 144 дітей, страждаючих ревматизмом і мали тільки систолічний шум на верхівці без збільшення серця, виявили в 48% випадків сформувалися вади серця. Практично у всіх випадках при виявленні систолічного шуму на верхівці необхідно ретельне дослідження хворого, а іноді і тривале спостереження. У літніх людей систолічний шум на верхівці зазвичай пов'язаний з атеро-склеротичних процесом і мітральна недостатність не впливає суттєво на кровообіг; однак у людей похилого віку цей шум іноді супроводжує розвитку підгострого септичного ендокардиту.
Афоніческая мітральна недостатність не представляє виключної рідкості. Описані випадки виявлення мітральноїнедостатності на розтині, в той час як за життя у хворого не було систолічного шуму. У інших випадках за наявності систолічного шуму за життя мітральний порок ні доведений патологоанатомічним.
Питання про діагностичне значення систолічного шуму набув особливої вЂ‹вЂ‹актуальності у зв'язку з хірургічним лікуванням стенозу мітрального отвору. А. Н. Бакулев, П. А. Купріянов, Елкин вказують, що в деяких випадках під час операції виявляється зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя у хворих, у яких не було систолічного шуму (У Елкин, наприклад, у 5 випадках з 15), іноді ж за наявності систолічного шуму ні виявлялася мітральна недостатність. Подібні факти, знецінюються в деякій мірі аускультативно ознаки мітральної недостатності, зустрічаються при комбінованих П. с, особливо при мітральному стенозі. Наприклад, Веннер і Холдинг у 13 з 61 хворого мітральнимстенозом констатували гучний шум систоли, а на операції не виявлено регургітації в передсерді. Ці факти потребують подальшому вивченні; вони підкреслюють необхідність комплексного вивчення хворого для діагностики вад серця. Характер систолічного шуму не дозволяє судити про ступінь дефекту мітрального клапана. Крім того, клінічний досвід вказує, що у всіх випадках так зв. чистої мітральної недостатності необхідно виключити можливість мітрального стенозу, який часто поєднується з мітральної недостатністю, причому стеноз іноді буває афоніческім.
Прогноз при мітральної недостатності в загальному більш сприятливий, ніж при стенозі атріовентрикулярного отвору; декомпенсація при мітральної недостатності купірується легше, ніж при інших вадах серця. Прогноз різних клінічних форм недостатності залежить від основної хвороби. Відносна мітральна недостатність завжди протікає важко; смерть у більшості випадків настає в результаті хронічної недостатності серця.
Профілактика і лікування
Для попередження гострого ревматизму у хворих з ревматичний пороком, щоб запобігти його прогресування, показані профілактичні заходи проти рецидиву ревматизму. Необхідно також попередити можливість декомпенсації вади. Тому проводять своєчасне і ретельне лікування всякого интеркуррентного інфекційного захворювання, яке завжди загрожує порушити компенсацію; період одужання після інфекційної хвороби у хворих з пороком серця завжди більш тривалий; перехід до повної трудової діяльності повинен здійснюватися поступово. Спосіб життя при компенсованому пороці не повинен по суті відрізнятися від звичайного, хоча дотримання правил гігієни має бути більш суворе, особливо слід застерегти від дуже великих фізичних напруг (значення обраної професії) і надлишкового харчування. Істотну, а...
