top>
100
Фактор IX у%
75
100
42
12
65
Продовження таблиці 2
Тромбоцитарний фактор 3 у%
100
80
-
10
100
Характеристика: /Td>
Важке тромбоцитарно-полум'яне порушення
згортання,
гіперфібринолізом
Незначне полум'яне
порушення згортання-
ня, гіперфіб-
ріноліз
Важке тромбоцит-
тарно-
полум'яне порушення згортання
Важке
полум'яне
і тромбоцитарное
порушення згортання
Легке полум'яне порушення згортання
2. Принципи інфузійної терапії аціанотічних хворих
Інфузійна терапія в принципі відповідає описаної в главі В«План лікувальних заходівВ». Правда, кількості інфузійних розчинів обмежуються функціональними можливостями серця. Для швидкої орієнтування в ситуації служить табл. 51. Після операції на серце дорослі отримують в день операції 500 мл/м 2 поверхні тіла, в кожний з наступних днів за 750 мл/м 2 .
- Корекція ацидозу (або алкалозу) за параметрами кислотно-лужного стану.
- Для покращення периферичної циркуляції застосовуються низькомолекулярний декстран і боркатори а-рецепторів.
- Цілеспрямоване відшкодування електролітів (відповідно до добової потреби і дефіцитом).
- Призначення серцевих глікозидів орципреналіну, преднізолону.
- Інгаляції кисню.
При серцевій недостатності завжди є відноси тільні показання до керованого диханню. Внаслідок цього можна зменшити частку споживання кисню на роботу дихальної мускулатури.
При снижающемся ре, Про 2 із зменшенням насичення артеріальної крові (гранична величина нижче 60 мм. рт. ст.) і наростаючим зниженням змісту Про 2 у венозній крові виникають невідкладні показання до керованого диханню. Те ж відноситься і до лівошлуночкової недостатності і набряку легень; додатково призначають фуросемід та інфузії манітолу.
Падіння насичення артеріальної крові киснем зі супроводжується підвищенням значення рСО 2 і може в числі інших причин обумовлюватися як подовженням внутрілегочного шляху дифузії, так і внутрілегочним шунтом справа наліво або венозно-артеріальний шунт.
3. Принципи інфузійної терапії ціанотичних хворих
- Нормалізація згортання: інфузії плазми після кровопускання або під час операцій (див. вище); Антифа-брінолітіческіе препарати (апротинін, гумбікс, РАМВА; прицільне відшкодування при дефіциті факторів V і VII - препаратом PPSB; фактора VIII - кріопреципітатом анти-гемофільного глобуліну В«Behring - WerkeВ», фактора IX - плазмою не більше 24 год зберігання (у кріопреципітат його міститься менше); факторів 1та VIII - фракцією Кона; іонізований кальцій (відповідно змістом цитрату в консервованої крові); тромбоцитарні концентрати. При виявля коагулопатії споживання показана гепаринізація перед замісної терапією факторами згортання (20000 ОД тривало крапельно протягом 24 год). Якщо необхідне переливання значної кількості кон сервірувати крові, то потрібно мати на увазі зниження рН і присутність тромбоцитарних і еритроцитарних агрегатів в старій крові.
- Нормалізація кислотно-лужного стану у відповідності з його параметрами. Алкалоз небезпечний утворенням міцних зв'язків еритроцитів з киснем.
- Лікування серцевої недостатності.
4. Тактика при екстракорпоральному кровообігу
Принципово екстракорпоральне кровообіг представляє приклад масивної трансфузії.
Кращу плинність крові для екстракорпорального кровообігу забезпечує гемодилюція в результаті введення в кровотік ділюціонних засобів. Нижня межа концентрації гемоглобіну в суміші становить 9-10 г/дл. При цьому використовуються низькомолекулярний декстран, інфузійний розчин глюкози 50, інфузійний розчин желатину; електролітні інфузійні розчини (для відшкодування калію), а також розчин гідрокарбонату натрію 1000 (для регулювання кислотно-лужного стану середовища). Внаслідок виведення гемоділюціонних засобів через нирки гематокрит до кінця операції знову досягає 35% (або гемоглобін 12 г/дл) і через 24 год повинен нормалізуватися.
Таблиця 3. Оцінка стану серцево-судинної системи за допомогою простих методів
М...
