тактику передопераційної підготовки, ведення інтра-та післяопераційного періоду.
На виборі стратегії і тактики анестезії може істотно позначитися наявність супутньої патології, що обумовлює зниження компенсаторних резервів систем життєзабезпечення, перш за все дихання, кровообігу, виділення. Зокрема, недостатній серцевий викид у хворих на ішемічну хворобу серця може бути підставою для використання адреноміметичних засобів з перших хвилин анестезії ще до появи явних ознак неспроможності центральної або мозкової гемодинаміки. Низькі резерви серцево-судинної системи диктують необхідність зміни предпочитаемого іноді положення хворого на операційному столі (не сидячи, а лежачи на боці). Наявність захворювань органів дихання (бронхіальна астма, пневмосклероз і пр.) визначають методику проведення під час операції штучної вентиляції легень (ШВЛ), а також вибір препаратів для анестезії, що виключають або, навпаки, передбачають вплив на тонус бронхіальної мускулатури. Ризик майбутньої анестезії, особливо на етапі індукції підвищується через застосування в передопераційному періоді дегидратационной терапії, що супроводжується гіповолемією, гіпокаліємією, гіперкоагуляції.
Велике значення для вибору методу анестезії має і те, виконується операція в плановому або екстреному порядку. Невідкладні оперативні втручання обмежують час для підготовки як з нейроанестезіологіческіх (Висока або, навпаки, низьке ВЧД, Субкомпенсована співвідношення внутрішньочерепних обсягів), так і загальноклінічних позицій (шок, некомпенсированная крововтрата, серцева, легенева недостатність тощо). Всі ці аспекти повинні бути ретельно проаналізовані в передопераційному періоді і покладені в основу підготовки хворих до втручання, вибору премедикації, методів індукції та підтримки анестезії.
1. Особливості втручання
Планові нейрохірургічні втручання робляться по приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього краніоспінальними відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з лікуючим лікарем тактики передопераційної підготовки.
Підсумком діяльності анестезіолога в передопераційному періоді є його висновок про підготовленість пацієнта до операції, виборі методу анестезії та його ризик для хворого. Для складання висновку анестезіолог повинен проаналізувати: розгорнутий діагноз пацієнта, що включає передбачуваний характер і локалізацію патологічного процесу; обсяг планованого оперативного втручання, можливі варіанти розширення від первісного, а також імовірність паліативного варіанта; результати і Протягом попередніх операцій, діагностичних втручань і загальних анестезій (Якщо вони проводилися); ступінь вираженості загального мозкового і вогнищевого неврологічного дефіциту, а також спроможність компенсаторних гемо-та ликвородинамических зрушень; соматичний статус хворого, що включає наявність і ступінь вираженості супутньої патології, порушення функції інших органів і систем, які визначаються основним захворюванням; характер передопераційної підготовки, її ефективність, можливі несприятливі побічні ефекти.
Повний діагноз дозволяє передбачити деякі специфічні особливості, пов'язані з характером передбачуваного втручання, а також можливі інтраопераційні проблеми. Це визначає варіанти оперативного доступу, положення пацієнта на операційному столі, ступінь радикальності передбачуваного втручання, можливе посилення неврологічного дефіциту в післяопераційному періоді. Неоціненну користь надає особиста бесіда анестезіолога з оперують хірургом, яка дозволяє остаточно прояснити основні етапи втручання в кожному конкретному випадку, обговорити передбачувані труднощі, а в деяких випадках - визначити функціональну операбельність пацієнта і встановити ймовірні межі фізіологічної дозволеності операції. У разі повторного втручання слід уточнити особливості попередньої операції і загальної анестезії, оцінити перебіг післяопераційного періоду. Діагностичні маніпуляції, необхідні при обстеженні пацієнта, що не завжди є безпечними і в деяких випадках можуть провокувати погіршення стану хворого.
Пошкодження ЦНС часто супроводжуються неврологічним дефіцитом, виявляється судорожними припадками, периферичними парезами і паралічами, різними видами афазії, психічними порушеннями. Наявність у пацієнта судомної активності вимагає спеціальної протисудомної терапії, адекватність якої повинна бути оцінена анестезіологом. Порушення рухової сфери обмежує рухову активність пацієнта, що сприяє виникненню ускладнень. Полушарние ушкодження можуть супроводжуватися сенсорної і (або) моторної афазією, що ускладнює контакт з пацієнтом. Це привносить певні складнощі при зборі анамнестичних даних і вимагає бесіди з родичами, яку доцільно планувати заздалегідь. Прояв вираженої общем...
