озговой симптоматики, як правило зумовленої явищами ВЧГ, наявність у пацієнта застійних змін дисків зорових нервів, доплерографіческая картина "Утрудненою перфузії" головного мозку, виражена межполушарная дисоціація, дислокація структур головного мозку за даними ЕХО-скопії, КТ та МРТ, свідчать про субкомпенсації гемо-та ликвородинамических адаптаційних зрушень з високою ймовірністю декомпенсації на будь-якому з етапів оперативного втручання.
Хворим з супутньою патологією слід передбачити додаткові функціональні дослідження, при яких оцінюється не тільки стан досліджуваних систем в спокої, але і переносимість різного роду навантажень.
Винесення укладення про ризик майбутнього втручання і анестезії здійснюється на підставі загальноприйнятих критеріїв.
2. Премедикація
Наступним кроком є ​​вибір і призначення премедикації. Найбільш часто з цією метою використовується поєднання бензодіазепінів і Антігістаміновие коштів, що призначаються перорально. Слід зберегти прийом всіх протисудомних, гіпотензивних і кардіотропних коштів, враховуючи, однак, можливі синергічні і антагоністичні ефекти при їх поєднанні з препаратами для премедикації і анестезії. Седативні препарати та наркотичні анальгетики протипоказані, якщо має місце пригнічення свідомості, обумовлене основним захворюванням. Додаткова медикаментозна седація може призвести до порушення прохідності дихальних шляхів, гіпоксії та гіперкапнії. Наркотичні анальгетики включаються в премедикацію лише при вираженому больовому синдромі (Наприклад, дискогенні радикуліти). Іноді аналгетичний компонент доцільний для запобігання больовий гіпертензивної реакції при інвазивних маніпуляціях (катетеризація великих судин тощо). У цьому випадку введення анальгетика краще здійснювати внутрішньовенно і безпосередньо в операційній, коли пацієнт перебуває під наглядом кваліфікованого медичного персоналу. У пацієнтів з ВЧГ, стражданням каудальної групи черепно-мозкових нервів для профілактики аспірації напередодні оперативного втручання слід використовувати блокатори Н2-гістамінових рецепторів.
Одночасно здійснюється вибір засобів інтраопераційного моніторингу, який визначається характером оперативного втручання, тяжкістю основної та супутньої патології. До стандартного мінімального обсягу моніторингу, який гарантує адекватне спостереження за станом пацієнта, в Залежно від специфіки оперативного втручання доповнюються інші методи, дозволяють більш точно виявляти найменші відхилення фіксуються параметрів і моментально приймати адекватні рішення. У цьому питанні слід зіставляти дійсну необхідність і ефективність передбачуваного варіанта моніторингу. Необгрунтоване використання великої кількості моніторного оснащення відволікає анестезіолога від виконання основного завдання. Для деяких трудомістких варіантів моніторингу (викликані потенціали, наприклад) доцільно залучення окремих фахівців.
Розширення обсягу інтраопераційного моніторингу може відбуватися за двома напрямками. Перший напрямок обумовлено необхідністю додаткового аналізу соматичного статусу пацієнта, більш точної об'єктивізацією окремих параметрів. Так, це є підставою для прямого інвазивного вимірювання АТ, серцевого і хвилинного викиду, динамічного аналізу ST-сегмента, застосування прекордиальной доплерографії. Інший напрям включає специфічні методи моніторингу, що використовуються для оцінки стану ЦНС, ВЧД, МК. Перераховані методи являє собою специфічне доповнення, продиктоване особливостями патології, характером, завданнями оперативного втручання і загальної анестезії. Рішення про якісний і кількісний обсязі моніторингу приймається у кожному конкретному випадку індивідуально. Не можна забувати про певний відсоток ускладнень, властивим деяким інвазивним методам моніторингу.
При інтракраніальних втручаннях часто використовується доступ до центральній вені. Прямим показанням є передбачувана крововтрата (Пухлини менінгососудістого ряду з залученням магістральних церебральних судин і синусів, судинні мальформації), важке неврологічне стан (ВЧГ), особливе положення хворого (наприклад, сидячи), недостатність серцево-судинної системи з необхідністю інотропної підтримки. У деяких випадках не виключається додаткова катетеризація периферичної вени. При компенсованому стані хворого, невеликих розмірах патологічного освіти з конвекситальной розташуванням, відсутністю необхідності моніторингу ЦВД допустимим є відмова від катетеризації центральної вени.
3. Індукція анестезії
Індукція анестезії є одним з найбільш відповідальних етапів загальної анестезії. При цьому важливо забезпечити швидке засинання хворого без психомоторного збудження, адекватну вентиляцію легенів (оксигенацію, контроль за рівнем вуглекислоти - помірну гіпервентиляцію), запобігти виражене підвищення або зниження артеріального тиску, недопустити дії інших факторів, що сприяють підвищенню ВЧД (кашель, м'язові фібриляції). П...
