ня при віспі натуральної - це первічнокостние процеси остеомиелитического характеру. Суглоби залучаються лише вдруге. Патогенез процесу - метастатичний замет гематогенним шляхом гноеродной інфекції з віспяних пустул. У віспяних пустулах постійно виявляються стафілококи і стрептококи. Кіарі досліджував кістковий мозок в 22 випадках віспи натуральної та в 86% знайшов зміни у вигляді некротичних і геморагічних фокусів, описаних ним під назвою оспенного остеомієліту. Н. А. Вельямінов в своєму підручнику про хвороби суглобів відзначає ускладнення віспи натуральної у вигляді артральгии з серозними випотами. br/>
Діагноз
При епідемічному поширенні віспи натуральної серед нещеплених осіб діагноз типових форм у період характерних висипань нескладний. Але й за цих формах ранній діагноз фазі провісників може бути тільки можливим. Він повинен бути підкріплений експресних методами специфічної діагностики або подальшими спостереженнями. Під час спалаху віспи натуральної різко зростຠ«óпердіагностикаВ». Особливо складним є діагноз варіолоід, фарингеальной форми, безгарячкового форми і віспяної пурпури.
Діагноз цих форм може бути запідозрений тільки за наявності відповідних епідемічних показників, а затверджений після вірусологічного або серологічного дослідження.
Діагностику слід проводити з урахуванням різних стадій і днів захворювання. У період провісників для діагнозу мають особливе значення важкі продроми, рання висип, нерідко її локалізація в області трикутника Симона і на шкірі в області грудної м'язи, сильні болі в області крижів і попереку, зниження температури при появі специфічних висипань, не властиве іншим інфекційним хворобам, послідовне поява висипань, починаючи з обличчя, потім на тулубі, а потім на кінцівках, включаючи долоні і підошви, де є щільні коричневі плями. У межах загальних ділянок шкіри на руках, ногах, животі зміна одних специфічних елементів висипу іншими (папул - везикулами, пустулами, підсиханням) відбувається одночасно. Виняток представляє варіолоід, при якому це правило порушено. Пустулезная фаза хвороби протікає при новому інтенсивному підйомі температури.
На початку епідемії діагностиці може допомогти стернального пункція. У хворих віспою натуральної в кістковому мозку збільшений вміст плазматичних і ретикулярних клітин і лімфоцитів.
Болі в крижах відзначаються далеко не завжди.
Слід пам'ятати про частих болях в епігастрії, правому гіпохондрії, правому боці. Реш спостерігається приблизно у Вј хворих. Вона дуже різноманітна, нагадує скарлатину, короподібного, може бути у вигляді плямистої еритеми, петехій.
Скарги хворого іноді включають вказівки на нежить або закладеність носа, біль у горлі при ковтанні. При варіолоід іноді у хворих скарги відсутні. p> Диференціальний діагноз. Труднощі діагностики при віспі натуральної полягають в тому, що фаза провісників має велику схожість з багатьма інфекційними хворобами. Геморагічні форми віспи натуральної подібні з геморагічними захворюваннями, а варіолоід може імітувати різноманітні шкірні хвороби.
У фазі провісників диференційний діагноз повинен враховувати, в першу чергу, гострі інфекційні хвороби з ураженням слизових дихальних шляхів - кір, грип, а при предвестніковой висипки - медикаментозні висипання. Болі в животі при віспі натуральної та лихоманка іноді служили причиною оперативного втручання. Геморагічні форми віспи натуральної вимагають диференціювання від сепсису, в Зокрема менінгококового, геморагічних хвороб, особливо хвороби Шенлейна - Геноха, лікарських висипань. p> варіолоід слід диференціювати від вітряної віспи (пам'ятати про геморагічних, бульозних і некротичних формах останньої).
У період епідемії віспи натуральної великі труднощі викликає диференціювання різноманітних післявакцинальних висипань . У період епідемій оперізуючий лишай, герпетиформний дерматит, гарячковий лишай, некротизуючий вугри, гамазових рикетсіоз, сап, найрізноманітніші загальні, місцеві, інфекційні та неінфекційні захворювання діагностуються як віспа натуральна, а з іншого боку, легкі форми віспи натуральної часто діагностуються неправильно. Е. Гальперін. br/>
Лабораторна діагностика
Під час епідемічних спалахів віспи натуральної та за наявності типових симптомів у хворого клінічний діагноз ставиться без особливих труднощів. Інша річ, коли лікар зустрічається з віспою натуральної у щеплених, при атипової і стертою картині хвороби або в випадку так зв. аластріма. Тоді безпомилкове розпізнавання віспи натуральної можливе лише на підставі лабораторно-діагностичних методів дослідження.
До методів лабораторної діагностики віспи натуральної відносяться: мікроскопічне дослідження мазків з шкірних поразок; серологічні реакції для виявлення оспенного антигену в крові хворих або в шкірних ураженнях; виділення вірусу на культурах тканини або хоріоаллантоісних оболонках курячих яєць; зараженн...
