озширеного втручання (наприклад, на молочній залозі);
б) розтин гнійників, розташованих в порожнинах (емпієма плеври, міжкишкові і аппендікулярние абсцеси та ін);
в) ампутація сегментів верхніх і нижніх кінцівок;
г) операції на периферичних судинах;
д) ускладнені апендектомії і видаленням грижі, що вимагають розширеного втручання;
е) пробні лапаротомії і торакотомія.
В. Великі хірургічні втручання:
а) радикальні операції на органах черевної порожнини (крім перерахованих вище);
б) радикальні операції на органах грудної клітки;
в) розширені ампутації кінцівок (наприклад, чрезподвздошнокрестцовая ампутація нижньої кінцівки);
Г. Операції на серці і великих судинах.
Д. Екстрені оперативні втручання.
Таким чином, градація ступенів ризику анестезії та операції виражається в цифровому (категорія фізичного стану хворого) і буквеному (тяжкість оперативного втручання) індексах (наприклад, 1 В, 2 Б і т.д.). У разі виконання операції за екстреними показаннями до цих двом основним знакам додається Д (2 БД).
Запропоновано й інші класифікації ступенів ризику анестезії та операції [Малиновський М.М. та ін, 1973; Александров І.М. та ін, 1981; Рябов Г.А. та ін, 1983, і ін.) Відомі також спроби математичного прогнозування ризику оперативних втручань з метою полегшити клініцистам прийняття рішення про планової операції. Ризик її не повинен перевищувати небезпеки самого захворювання [Вишневський А.А., 1975; Хай Г.А., 1978].
Запис анестезіолога в історії хвороби повинна містити встановлену їм оцінку ризику анестезії та операції до і після передопераційної підготовки і таким чином констатувати ступінь ефективності останньої. Попри відомий суб'єктивізм таких оцінок (об'єктивні еквіваленти, засновані на даних клінічних, функціональних і лабораторних досліджень, не розроблені), вони мають велике значення в практичній роботі.
У 1989 р. Московським науковим суспільством анестезіологів і реаніматологів прийнята і рекомендована до практичному застосуванню нова класифікація, що передбачає кількісну (У балах) оцінку операційно-анестезіологічного ризику за трьома основними критеріям:
1) загальний стан хворого;
2) обсяг і характер хірургічної операції;
3) характер анестезії.
3. Класифікація операційно-анестезіологічного ризику
3.1 Оцінка загального стану хворих
Задовільний (0,5 бали): соматично здорові пацієнти з локалізованими хірургічними захворюваннями без системних розладів і супутніх захворювань.
Середньої тяжкості (1 бал): хворі з легкими або помірними системними розладами, пов'язаними або пов'язаними з основним хірургічним захворюванням.
Важке (2 бали): хворі з вираженими системними розладами, які обумовлені або не залежать хірургічним захворюванням.
Вкрай важкий (4 бали): хворі з украй важкими системними розладами, які пов'язані або не пов'язані з хірургічним захворюванням і становлять небезпеку для життя хворого без операції та під час операції.
Термінальний (6 балів): хворі в термінальному стані з вираженими явищами декомпенсації функції життєво важливих органів і систем, при якому можна очікувати смерті під час операції або в найближчі години без неї.
3.2 Оцінка обсягу та характеру операції
Малі порожнинні або невеликі операції на поверхні тіла (0,5 бали).
Більш складні і тривалі операції на поверхні тіла, хребті, нервовій системі і операції на внутрішніх органах (1 бал).
Великі або тривалі операції в різних областях хірургії, нейрохірургії, урології, травматології, онкології (1,5 бали).
Складні або тривалі операції на серці, великих судинах (без застосування ІК), а також розширені і реконструктивні операції в хірургії різних областей (2 бали).
Складні операції на серце і магістральних судинах із застосуванням ІЧ та операції з пересадки внутрішніх органів (2,5 бали).
3.3 Оцінка характеру анестезії
Різні види місцевої потенцированной анестезії (0,5 бали).
Регіонарна, епідуральна, спинномозкова, внутрішньовенна або інгаляційна анестезія із збереженням спонтанного дихання або з короткочасною допоміжної вентиляцією легенів через маску наркозного апарату (1 бал).
Звичайні стандартні варіанти комбінованого ендотрахеальної наркозу з використанням інгаляційних, неінгаляційного або немедикаментозних засобів анестезії (1,5 бали).
Комбінований ендотрахеальний наркоз із застосуванням інгаляційних, неінгаляційного анестетиків та їх поєднань з методами регіонарної анестезії, а також спеціальних методів анестезії та корригирующей інтенсивної терапії (штучна гіпотермія, інфузійно-трансфузійна терапія, керована гіпотонія, допоміжне кровообіг, Електрокард-стимуляція та ін) (2 бали).
Комбінований ендотрахеальний ...
