Відбілюванню краще піддаються зуби, мають жовтувато-коричневий відтінок, ніж сірувато-блакитні зуби. Результати відбілювання зазвичай стабільно зберігаються з невеликим (в 0,5 тону) потьмянінням протягом 1-2 років. Так звані тетрациклінові зуби найбільш стійкі до відбілювання. Молекули тетрацикліну міцно зв'язуються з мінеральним компонентом емалевих призм під час їх формування, тому лікування не дає швидких результатів. Не завжди вдається повністю вирішити проблеми естетики при гіпоплазії емалі, недосконалому амело-і дентиногенез, важких формах флюорозу.
2. Загальні положення
Існують свідчення і протипоказання до відбілювання зубів, що залежать від причини зміни кольору зубів, ступеня їх потемніння, а також від загального стану пацієнта і особливостей його порожнини рота.
В
а) б)
Рис. 1. а) зуби до відбілювання, б) після відбілювання
Основні причини зміни кольору зубів:
- внаслідок частого вживання таких напоїв, як дуже міцний чай, кава, а також куріння тютюну, зуби набувають колір від желтокорічневого до майже чорного. У подібних випадках змінюється колір поверхневих шарів емалі;
- порушення структури зубів - так звані тетрациклінові зуби, ураження зубів флюорозом;
- проникнення пігментів в дентин в період його розвитку: наприклад, білірубін викликає фарбування дентину у дітей з важкими ураженнями печінки;
- помилки в лікуванні;
- травми;
- вікові зміни кольору.
Відбілювання зубів можна проводити в кабінеті стоматолога, однак існують методи, які можна застосовувати в домашніх умовах.
До складу препаратів, які використовуються для відбілювання зубів, входять перекис водню, карбаміду пероксид і перборат натрію.
Перекис водню. При проведенні відбілювання перекис водню проникає через органічний матрикс емалі і дентину і відбувається взаємодія активних радикалів з ненасиченими зв'язками молекул, як, наприклад, у реакції з b-каротином, коли в результаті окислення пофарбована в яскравий червоний колір молекула (b-каротину розщеплюється на дві безбарвні молекули транс-ретинолу:
В
Карбамід пероксиду. Зазвичай його застосовують у 10-15% концентрації. Як правило, відбілювачі на основі карбаміду містять карбопол, уповільнюючий виділення перекису водню.
Перборат натрію. Препарати, що містять цей відбілювач, випускають у вигляді гелю або порошку. При відбілюванні депульпованих зубів перборат натрію надає їм блиск.
Слід знати, що при відбілюванні зуба можливе таке ускладнення, як "переотбеліваніе": відбуваються руйнування тканин зуба під дією реакції оксидації, декомпозиція структури емалі, руйнування емалевого матриксу. Зуб в результаті може стати тьмяним, порізно. Найбільш агресивними є розчини Н 2 Про 2 30-35% концентрації.
Часте ускладнення відбілювання "живих" зубів - гіперестезія. В даний час цей цінний метод лікування депульпованих зубів у багатьох фахівців викликає недовіру через кореневої пришеечной резорбції.
Фактори, що впливає на відбілювання:
- чистота зубів. Забруднення поверхні зубів погіршує процес відбілювання;
- концентрація перекису водорода.Чем вище концентрація перекису водню, тим більше виражений ефект. Максимальна концентрація, застосовувана для відбілювання, - 35%. При додаванні гелі-утворюючих агентів концентрація знижується до 25%;
- фізичні фактори: температура (підвищення температури зуба на 10 В° С прискорює хімічну реакцію в 2 рази. Можна підвищувати температуру, орієнтуючись на те, що пацієнт не відчуває дискомфорту); аргоновий і вуглекислий лазери (лазерне випромінювання застосовують для активації перекису водню у присутності спеціальних каталізаторів. Лазерна технологія вибілювання здатна забезпечити надійний результат за порівняно короткий час. Таке відбілювання не має практично ніякого шкідливого впливу на тверді тканини зубів. Під впливом лазерного випромінювання молекула перекису водню розщеплюється на воду і вільний радикал кисню. Останній, реагуючи з молекулою пігменту, викликає знебарвлення. Лазерна технологія вибілювання дозволяє усунути практично будь-який вид фарбування емалі і відбілити зуби на 8-10 ступенів по шкалою VITA. Жовтий і коричневий пігменти чутливі до світла аргонового лазера, а блакитний і чорний - до інфрачервоних променів вуглекислого лазера);
- освечивания. Додатковий вплив на відбілювач ультрафіолетового світла або світла лампи для полімеризації композитних пломб;
- рН-фактор. Оптимальне значення рН для перекису водню від 9,5 до 10,8;
- час. Існує пряма пропорційна залежність: чим більше експозиція, тим виражено ефект.
Місцеві протипоказання до проведення відбілювання:
- велика пульпарная порожнину, так як можлива гіперестезія;
- значні оголення коренів і спад емалі, обширні реставрації, наявність пломб з поганим к...
