містить альвеолярний епітелій і лейкоцити (Рясне зміст останніх надає ураженому легкому сіро-зеленуватий відтінок). На розрізі легкого відзначається добре виражена зернистість. Тривалість стадії - від 2 до 6 діб. 4. Стадія дозволу - під впливом протеолітичних ферментів розчиняється і розріджується фібрин. Ця стадія найбільш тривала. В даний час така сувора послідовність стадій зустрічається рідко, частіше спостерігається змішана морфологічна картина.
При ефективному лікуванні процес може втрачати свою характерну циклічність і обриватися на ранніх етапах розвитку. Якщо розсмоктування ексудату порушується, може настати, його організація, тобто розростання сполучної тканини в осередку ураження - карніфікація легкого і цироз його. У разі гнійного розплавлення пневмонія ускладнюється абсцесом або в окремих випадках гангреною легені. Як правило, при крупозної пневмонії є явища сухого плевриту з фібринозними нашаруваннями (плевропневмонія) і розвитком спайок. Наявність плевриту, мабуть, пов'язано з лімфогенним поширенням інфекції. У плевральній порожнини іноді мається випіт (серозний або гнійний плеврит). Можливі також перикардит і менінгіт. В даний час ці ускладнення зустрічаються дуже рідко.
Клініка. Гострий початок з ознобом і різким підвищенням температури тіла до 39-40 В° С. Біль у грудній клітці відповідно ураженій стороні, підсилюється при диханні і кашлі (при розвитку базального плевриту можлива біль, що симулює гострий запальний процес в черевній порожнині - холецистит, апендицит та ін.) З'являється задишка - дихання частішає, іноді значно (до 40 в 1 хв) і супроводжується характерним симптомом - роздуванням крил носа. Кашель спочатку сухий, болючий, протягом двох-трьох днів супроводжується виділенням мізерної В«іржавоїВ» мокротиння. На обличчі з'являється гарячковий рум'янець з ціанотичним відтінком, іноді односторонній (На стороні ураження). На губах нерідкі герпетичні висипання. p> При огляді хворого відзначається відставання при диханні половини грудної клітини відповідно стороні поразки. При перкусії легких-вкорочення перкуторного звуку, а іноді тимпанічний відтінок його в області ураженої частки легені. При аускультації - крепітація (crepitatio indux), при ураженні середньої частки легені вона може вислуховуватися лише на обмеженій ділянці в області правою пахвовій ямки. У міру прогресування процесу опеченения легкого дихання набуває бронхіальний характер, посилюється голосове тремтіння і бронхофония, У період розсмоктування бронхіальне дихання зникає, перкуторний звук стає більш ясним, з'являється крепітація (crepitatio redux). Як правило, спостерігається тахікардія (частота пульсу 100-120 в 1 хв). Тривале почастішання пульсу відзначається при тяжкому перебігу захворювання. Над верхівкою серця - систолічний шум, I тон ослаблений. Артеріальний тиск, як правило, знижується. 3 найважчих випадках, особливо у осіб похилого та старечого віку, спостерігається порушення ритму серця, на ЕКГ констатуються зміни у вигляді порушення провідності, появи сплощеного зубця Т. Іноді виявляються явища перевантаження правої половини серця (у зв'язку з розвитком гіпертензії малого кола кровообігу).
При критичному зниженні температури тіла (на 7-11-й день захворювання) можливий колапс. Майже у всіх випадках спостерігається головний біль, безсоння; у важких випадках - збудження і марення, особливо у алкоголіків, що вимагає постійного спостереження за ними чергового персоналу.
При дослідженні крові - лейкоцитоз (до 15-20 Г/л) з ядерним нейтрофільнихзрушенням до юних форм і навіть мієлоцитів; лімфопенія і еозінопенія аж до анеозінофілія (у важких випадках), іноді спостерігається токсична зернистість нейтрофілів. Відбуваються зміни в білковому складі крові: наростає рівень глобулінів, зменшується альбумін-глобуліновий коефіцієнт, збільшується кількість а2-і Оі-глобулінів. При дослідженні сечі може бути виявлений білок, іноді еритроцити, характерне зниження вмісту хлоридів в добовій сечі (до 1-2 г при 15-16 г в нормі).
Рентгенологічна картина залежить від фази розвитку процесу. У першу добу відзначається посилення легеневого малюнка, розширення тіні кореня легкого і підвищення її щільності, а також поступове стирання гомогенної структури кореня. Паралельно спостерігається зменшення дихальних екскурсій діафрагми. У наступні дні (при переході процесу в другу і третю стадію) з'являються, переважно в прикореневій зоні, ніжні фокуси затемнення, які швидко збільшуються, стають більш вираженими, зливаються між собою і створюють картину інтенсивного затемнення ураженої частки, що досягає максимуму на 3-5-й день захворювання (рис. 1). При цьому один з контурів тіні набуває форму чіткої лінії, що розташовується по ходу однієї з междолевих щілин. У стадії дозволу відзначається поступове зникнення гомогенного затемнення й повільне відновлення прозорості тканини легенів.
В
Перебіг крупозної пневмонії носить циклі...
