чний характер. Проте в Останніми роками у зв'язку із застосуванням сучасних методів лікування класичне протягом її зустрічається рідко. Тривалість гарячкового періоду скоротилася до двох-трьох днів. Спостерігається менша вираженість симптомів і рідше зустрічаються різні ускладнення (ексудативний плеврит, нагноїтельниє захворювання легень, менінгіт та ін) - Велику рідкість представляє таке ускладнення, як В«конкоміттірующая жовтяницяВ» (В«жовтяничнаВ» пневмонія) при правобічної нижнедолевой локалізації процесу. Крупозна пневмонія частіше розвивається в одній легені, двосторонній процес спостерігається рідко, ще рідше зустрічається перехід пневмонії з однієї частки на іншу (повзуча, або мігруюча, пневмонія).
Можливо атиповий перебіг пневмонії. Насамперед це центральна пневмонія, що характеризується локалізацією запального процесу в прикореневій області, мізерними даними перкусії та аускультації легенів. Важко протікає верхівкова, або верхнедолевая, а також масивна пневмонія. При останньої спостерігається закупорка запальним ексудатом просвіту крупного приводить бронха і розвиток ателектазу, у зв'язку з чим бронхіальне дихання і крепітація не вислуховуються.
Атипично може протікати пневмонія у дітей, якщо вона супроводжується болем в черевній порожнині, симулюючи апендицит. У осіб похилого віку може спостерігатися ареактівное перебіг з відсутністю місцевих типових змін на тлі тривалої адинамії. При діабеті можливо коматозний стан. Важко протікає пневмонія у алкоголіків - можливе збудження, сменяющееся прострацією.
Діагноз крупозної пневмонії в типових випадках нескладний, але утруднений при її атиповим перебігом. Діагноз встановлюють на підставі характерного початку захворювання: гостре з швидким підвищенням температури тіла до дуже високих цифр, що супроводжується сильним ознобом і вираженою задишкою, ранній високий лейкоцитоз з різким нейтрофільнихзрушенням і значне збільшення ШОЕ - До 40-60 мм/год, різко позитивна реакція на С-ре активний протеїн, виражена дис-протеінемія при наявності високого рівня фібриногену та ін Атиповий перебіг, мабуть, пов'язано з тим, що швидке застосування сучасних засобів лікування купірує подальший розвиток захворювання і змінює характерну циклічність клінічної картини.
Труднощі в діагностиці можливі при центральній пневмонії, при наявності випоту в плевральній порожнині, а також при закупорці в'язким секретом великого бронха, так як при цьому відсутні класичні ознаки пневмонії: посилення голосового тремтіння і шепітної мови, а також бронхіальне дихання. Для розпізнавання крупозної пневмонії при атиповому перебігу необхідно ретельне рентгенологічне дослідження. Наприклад, при діагностиці центральної пневмонії слід проводити його в косих положеннях і робити бічні знімки.
Прогноз в даний час сприятливий, ускладнення зустрічаються рідко.
Лікування. Постільний режим, щадна дієта з достатньою кількістю вітамінів, рясне пиття (фруктові соки, лимонад, чай). Основним є застосування сульфаніламідних препаратів і особливо антибіотиків.
Сульфаніламідні препарати призначають внутрішньовенно (наприклад, 5 - 10 мл 10% розчину етазол-натрію) і всередину. Застосовують препарати як непролонгірованного (норсульфазол, сульфадимезин, сульфазин, етазол), так і пролонгованої (сульфаді-метоксін, сульфапірідазін) дії, всього на курс 24-28 г, а також бактрим (бісептол). p> Застосування сульфаніламідних препаратів вимагає рясного лужного пиття: можлива поява кристалурії. За наявності нирково-кам'яної хвороби ці препарати застосовувати не слід. При появі нудоти, ціанозу, лейкопенії, дерматиту лікування ними необхідно припинити.
З антибіотиків насамперед показаний бензилпеніцилін (найбільш ефективний щодо стрептококів пневмонії) в дозах від 500 000 до 1 000 000-1 500 000 ОД на добу. При призначенні його необхідно зробити внутрішньошкірну пробу на чутливість, щоб уникнути важких алергічних реакцій. Вводити слід обов'язково кожні 3 ч. При наявності штамів, резистентних до бензилпеніциліну, в Останнім часом рекомендують застосовувати оксацилін - напівсинтетичний пеніцилін, стійкий до пеніцилінази. Оксацилін вводять всередину в капсулах по 0,25 г (по 2 капсули 3 рази на день за 1-2 год до їди); курс лікування - в середньому до 5 діб. Ампіцилін призначають по 0,25-0,5 г в таблетках або капсулах). При недостатній ефективності бензилпеніциліну можна комбінувати його з сульфаніламідними препаратами. Іноді необхідно вводити антибіотики широкого спектру дії: тетрациклін - по 0,1 - 0,15 г (100 000-150 000 ОД) 4-6 разів на добу; олететрін - по 0,25 г 4 - 6 раз на день; метациклін (рондоміцін) в капсулах по 150 000 - 300 000 ОД 2-4 рази на день; еритроміцин-за 0,1-0,25 г кожні 4 - 6 год; цефалоридин (цепорін) - по 0,5 г внутрішньом'язово, цефазолін (кефзол) та ін
На тлі застосування антибіотиків можливий розвиток кандидамикоза, викликане дріжджоподібними грибами Candida albicans. Для попер...
