их двох років життя також мають ряд особливостей. У їх етіології є явна полімікробна: пневмокок (Переважно IV типу), стафілокок, стрептокок, у виснажених дітей - кишкова паличка, ряд сапрофітів і грибки. При достатній реактивності дитини формується В«зрілаВ» форма пневмонії - моно-і біфокальні; при зниженій реактивності - "незріла" (плюріфокальная з численними вогнищами). При вірусних інфекціях (грип, аденовірусна лихоманка) пневмонія може виникати в початку захворювання (первинна інтерстиціальна пневмонія). Грипозна пневмонія в деяких випадках носить великовогнищевий характер, протікаючи з мізерними фізикальними даними, і виявляється тільки при рентгенологічному дослідженні, причому затемнення носить сегментарний характер і швидко розсмоктується. При аденовірусної інфекції пневмонія частіше має дрібновогнищевий характер, у ряді випадків відрізняється вкрай важким перебігом і великою тривалістю-до 3-6 тижнів. Нерідко вірусна пневмонія швидко ускладнюється і приймає змішану форму (інтерстиціальну і ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ) внаслідок активації флори дихальних шляхів (аутоінфекція) і зниження опірності організму.
Бактеріальні пневмонії можна розділити: по реакції організму - на локалізовані, субтоксических і токсичні, токсікосептпческіе ісептіческіе (В.І. Молчанов і Ю.Ф. Домбровська, М.С. Маслов); по тканинної реакції - на вогнищеві (Дрібно-і великовогнищевий, або бронхопневмонії) і інтерстиціальні. Крупозних пневмонії у дітей до 3 років зустрічаються рідко.
У генезі пневмонії у дітей перших двох років життя В«преморбідноє стан В»організму стосовно захворювання визначають як немікробні фактори: знижений фізичний розвиток, рахіт, перенесені хвороби, недоліки режиму побуту та харчування. В етіології провідне місце займають полімікробний катар дихальних шляхів, хронічні процеси носоглотки і вірусний грип. Особливо велика роль катару верхніх дихальних шляхів у виникненні пневмонії у дітей у яслах і будинках немовляти. Наявність різної флори з різною вірулентністю завжди може бути джерелом перехресної інфекції, яка ускладнює пневмонію шляхом бронхогенного (катар верхніх дихальних шляхів, бронхіт, бронхопневмонії) або лімфогенного поширення зі значною участю лімф, вузлів кореня легень і всієї їх лімф, системи.
Характер температурної кривої при пневмоніях всіх форм різний і не має суворої закономірності.
Рано клінічним проявом пневмонії є ознаки дихальної недостатності різного ступеня, тобто порушення зовнішнього дихання і газообміну. Спочатку задишка проявляється у вигляді частого поверхневого дихання. При локалізованих формах пневмонії процес майже обмежується легкими і захворювання ліквідується в 3 - 5 днів, при субтоксических - порушується ритм дихання, розвивається апное, а при токсичних формах - дихання типу Чейна - Стокса. Одночасно з'являється ціаногени особи і слизових оболонок, а при токсичних формах - сірувато-синє забарвлення шкіри тулуба. Особа, губи, слизові оболонки набряклі, що пов'язано з підвищенням судинної проникності; судинний тонус знижується; серце розширене вправо; швидко збільшується в об'ємі печінку; в важких випадках спостерігається судинний колапс. Зміни в легенях часто не відповідають тяжкості клінічної картини, зумовленої гипоксемией і судинними розладами в легенях. Показником тяжкості стану потрібно вважати і розвиток емфіземи (крайової або базальної).
Токсикоз при пневмонії дітей раннього віку пов'язаний не тільки з характером збудника або його вірулентністю (пневмокок, стафілокок), але і з основними патофизиологическими процесами - порушенням зовнішнього дихання, дихальною недостатністю і обумовленим цим кисневим голодуванням (Гипоксемией). У ранньому дитячому віці до гіпоксемії артеріальної, респіраторної швидко приєднується гіпоксемія циркуляторная (Серцево-судинна). p> Порушення дихання виражається в значному зниженні вмісту кисню в артеріальній крові (гіпоксемія), менше в венозної (на 3,0-5,0 об.%), і підвищенні вмісту вуглекислоти як в артеріальній, так і у венозній крові на 5,0 - 10,0 об.% (гіперкапнія) з одночасним розвитком ацидозу, збільшенням вмісту піровиноградної і молочної кислот, зниженням життєвої ємності легень і наростанням хвилинної легеневої вентиляції за рахунок почастішання дихання. Такими швидко наступаючими зрушеннями пояснюються мозкові явища, порушення з боку шлунково-кишкового тракту (блювота, пронос). Одночасно розвивається ендогенний гіповітаміноз А, В (комплекс), С, Б як на грунті підвищення потреби, так і за рахунок руйнування їх в організмі. Ці дані повинні бути покладені і в основу терапії пневмонії.
Особливою формою інтерстиціальної пневмонії є грибкова пневмонія, викликається грибком. Частіше вона спостерігається у дітей раннього віку, може бути вторинної, затяжного характеру, розвиваючись на грунті непомірного застосування антибіотиків, та первинної при безпосередньому зараженні від матері при наявності у неї грибкового ураження молочної залози, ануса, статевих шляхів,...
