тів, механічним і пневматичним пристосуванням дозволяють тренувати різні види рухів у суглобах пальців і лучезапястном суглобі в заданому темпі, з дозованим опором в статичному і динамічному режимах.
Програма комплексного відновного лікування будується за індивідуальними графіками. Характер, послідовність і поєднання різних фізіо-та кінезопроцедур значною мірою повинні визначатися на підставі докладного аналізу функціонального стану кисті хворого: даних біомеханічних, психофізіологічних досліджень, а також показників периферичної гемодинаміки та стану нервово-м'язового апарату. Наш багаторічний досвід показав, що інформативними методами функціонального обстеження, відбивають стан пошкодженої кисті і динаміку відновлення для хворих з переломами кісток без зміщення відламків, є: в період іммобілізації - теплобачення, реовазографія; в постіммобілізаціонном періоді - біомеханічні методи, електроміографія і шкір-термометрія. Для хворих з множинними переломами, ушкодженнями кісток кисті зі зміщенням уламків, ушкодженнями сухожиль комплекс функціональних методів дослідження повинен включати теплобачення, артеріальну осцилографами, реовазографію, шкірну термометрію, електроміографію і біомеханічні методи.
Досить принциповим є питання оцінки ефективності реабілітації різних груп хворих з наслідками травм кисті. Є доцільним поділ з цієї точки зору хворих на 2 групи. У першу повинні увійти хворі з травмами кисті, що мають функціональні порушення, при яких комплексний і цілеспрямоване відновне лікування може зробити істотний вплив на тривалість тимчасової непрацездатності. Економічна ефективність відновного лікування цієї групи хворих повинна розраховуватися за показниками скорочення термінів непрацездатності. У другу групу повинні бути виділені хворі з характером і ступенем вираженості функціональних порушень і фізичних дефектів, які обумовлюють їх віднесення до В«потенційним інвалідамВ». Реабілітація цих хворих повинна бути спрямована на профілактику інвалідності. У цьому випадку більш тривалі терміни тимчасової непрацездатності виправдані: економічний ефект реабілітації визначається за показниками В«попередженою інвалідностіВ». Природно при цьому, що в другу групи не входять хворі з анатомічними дефектами, характер яких визначає інвалідизацію.
Такі, основні принципи організації та оцінки ефективності реабілітації хворих з наслідками травм кисті
Організація психотерапевтичної допомоги в системі відновного лікування хворих з травмами кисті
Сучасна точка зору на відновлювальне лікування передбачає досягнення хворим не тільки фізичної, професійної, соціальної, а й психічної повноцінності.
Для групи хворих з неускладненими переломами характерна афективна ригідність, схильність до побудови на цій основі надцінних утворень, стосуються взаємин з оточуючими, тенденцією до постійного невдоволення розпорядком відділення та правилами поведінки в ньому, конфліктністю.
Виявлені особливості, а також середні терміни тривалості відновного періоду і перебування хворих у реабілітаційному центрі обумовлювали характер психотерапевтичної роботи з хворими.
Метою першого етапу роботи є зниження підвищеного рівня тривоги і емоційної напруженості, що грунтується на введенні в лікувальний процес психотропних препаратів і занять аутогенним тренуванням. Психотропна терапія базується на індивідуальному підборі дози препарату, диференційованому введенні препарату залежно від глибини афективних розладів, їх структури, корекції психічного стану в динаміці лікування. Заняття аутогенним тренуванням - 15 занять протягом 2-3 тижнів включають крім базисних - вправи з ідеомоторними зоровими образами (Алексєєв В. В., 1985). Останні сприяють відновленню нервової провідності, зменшення вираженості атрофічних явищ і реакції переродження м'язів.
На другому етапі психотерапевтичного впливу (після зниження ступеня тривоги та емоційної напруженості) до перерахованих методиками підключаються раціональна психотерапія та елементи колективної психотерапії. Вони спрямовані на формування у хворих правильного уявлення про свій стан і функціональних можливостях, вироблення адекватного погляду на майбутнє і активної протидії хвороби, на формування уявлень про відсутність винятковості стану і про лікувальної перспективі.
Відносна короткочасність перебування в реабілітаційному центрі хворих з неускладненими переломами, а також переважання в структурі стану психопатичних рис обумовлюють необхідність застосування на перших етапах перебування хворих у реабілітаційному центрі раціональної психотерапії для корекції їх поведінки та ставлення до свого стану, розпорядку дня в відділенні, необхідності проведення того чи іншого виду лікування.
Дослідження психічного стану хворих обох груп в динаміці відновного лікування виявляє тенденцію до нормалізації психічного статусу, помітнішу у хворих з косметичними і ампутаційними д...
