о фіксує кінцівку у спокої в цьому положенні. При цьому неуражені суглоби також фактично позбавляються руху, а обрані хворим положення часто є функціонально невигідними. Крім того, в період болю з метою щадіння суглоба виробляються пристосувальні руху. Всі це при стихання болю перешкоджає відновленню рухів і закріплює деформацію. При прогресуванні процесу ці зміни посилюють перебіг захворювання. Постільний режим обмежує рухливість і веде до ослаблення всіх м'язів. Для попередження порочних положень, збереження і збільшення обсягу рухів необхідно застосовувати лікування положенням, лікувальну гімнастику.
У зв'язку з трофічними змінами слід ретельно доглядати за шкірою. У гострий період захворювання обмежені руху в ураженому суглобі, виражена припухлість його. У вище-і нижележащих суглобах такжеогранічени руху. М'язи, що фіксують суглоби, різко напружені. У цей період хворого слід навчити розслабленню м'язів, правільномудиханію.
Лікування становищем слід використовувати для суглобів, які потребують спокої, а для прилеглих - протягом дня частіше міняти положення.
При ураженні ліктьового суглоба необхідно зігнути його під кутом 90 В° або трохи меншим. Не можна допускати тривалої фіксації руки в розігнути положенні. Передпліччя укласти в положення, середнє між супінацією і пронацією, кисть злегка розігнути, долонна поверхня повинна бути звернена до передньої поверхні тіла. Плече відвести убік на 25-30 В° і більше, вперед на 30-40 В° від тулуба і укласти руку на подушку. Плече іноді ротирують назовні. p> Особливо необхідно стежити за станом суглобів кисті і пальців. При процесі в п'ястно-фалангових суглобах порушується найчастіше розгинання в них, в міжфалангових розвивається переразгибание з підвивихами і повною втратою руху, а в кінцевих фалангах фіксується згинання. При запальному процесі в міжфалангових суглобах виникають згинальні контрактури, а в п'ястно-фалангових і особливо в кінцевих фалангах з'являється переразгибание. У одного і того ж хворого можуть виникати обидва зазначених типу ураження як на однієї, так і на обох кистях. Нерідко кисть і пальці відхиляються в ліктьову сторону, утворюючи В«плавники моржаВ».
Масажист повинен надавати пальцях і кисті правильне положення.
Після масажу слід:
1) при ураженні п'ястно-фалангових суглобів підкладати валик під ці суглоби в положенні розгинання їх при зігнутих міжфалангових і розігнути кінцевих фалангах суглобів; 2) при ураженні міжфалангових суглобів підкладати валик так, щоб п'ястно-фалангових суглоби залишалися вільними, а міжфалангові прилягали до валика в положенні розгинання, кінцеві фаланги злегка зігнуті, 3) при схильності до розвитку В«плавників моржаВ» укладати кисть в шинку, відхилену в променеву сторону.
При вираженому запальному процесі в колінному суглобі хворий тримає ногу зігнутою, при цьому напружуються м'язи-згиначі кульшового та колінного суглобів. Це сприяє виникненню контрактур в колінному, тазостегновому і гомілковостопних суглобах. Під час масажу, а також після нього в цих випадках слід укладати ногу на подушку для розслаблення м'язів.
При запальному процесі в гомілковостопному суглобі може розвинутися так звана кінська стопа. Для запобігання цієї пози слід стопу ставити під кутом 90 В°, підкладаючи ящик або мішок з піском. p> Для збереження рухливості в тазостегновому суглобі кілька разів на день хворого укладають на спину без подушки, відводять і опускають ногу з ліжка, обов'язково ставлячи наголос під стопу (або опускаючи її на підлогу).
Область масажу: руки, ноги. При напрузі м'язів спини і комірцевої зони масажують також ці відділи.
Масаж проводять у положенні хворого лежачи. Надалі при достатньому умінні хворого розслабляти м'язи руки можна масажувати в положенні сидячи. Починають процедуру з менш уражених кінцівок. Масаж робить спеціальне вплив на суглоби, м'язи, шкіру.
Застосовують прийоми: погладжування, розтирання, розминку, вібрацію.
Під час масажу слід домагатися максимального розслаблення м'язів. При масажі передньої поверхні ноги доцільно підкладати валик під колінні суглоби, при масажі задньої поверхні - під гомілковостопний суглоб.
Пальці ніг масажують прийомами поверхневого і глибокого погладжування, напівкружного розтирання I і II пальцями, охоплюючи тильну і підошовну, а також бічні сторони. Масажують однією або двома руками окремо кожен палець у поперечному і поздовжньому напрямках. Спеціальний вплив чинять на міжфалангові суглоби. p> Після масажу пальців переходять до стопи , де виробляють поверхневе, а потім глибоке ковзне погладжування долонею по напряму від нігтьових фаланг до гомілковостопному суглобу і до середини гомілки. Спеціальний вплив на гомілковостопний суглоб здійснюють круговим непереривчастим охоплюють і щипцеобразноє прийомом. Масажують I і II пальцями однієї або I пальцями обох ...
