го туберкульозного анамнезу. Цю форму слід відрізняти від хронічного гематогенно-дисемінованого туберкульозу легень як чисто Лімфогенний.
6. б) Гематогенні форми. Гематогенні форми туберкульозу легенів - одне з приватних проявів гематогенного туберкульозу організму. При виявленої клінічній картині гематогенного туберкульозу легенів завжди можна припускати наявність вогнищ у нирках, статевих органах, кістках, паренхіматозних органах. При цих, формах туберкульозу легенів частіше, ніж при інших, можна спостерігати розвиток туберкулом головного мозку і туберкульозного менінгіту.
7. Міліарний туберкульоз легень - один із проявів загального міліарний туберкульозу. Найбільш вивчені гостра і хронічна форми міліарний туберкульоз легенів.
8. Гематогенно-дисемінований туберкульоз легень є більш сприятливо протікає формою гематогенного туберкульозу і описаний В.Г. Штефко під назвою метастатичних великих і среднеочаговие форм. В основі зазначених форм туберкульозу легенів лежить виражена лімфогенна фаза з поразкою проміжної тканини легені. Судинні ураження розвиваються на тлі інфільтративно-кавеозного періфлебіта.
9. Сітчастий лімфангоіт, обмежений певними ділянками легкого або поширюється на значний простір, - одне з типових проявів даної форми легеневого туберкульозу.
10.Туберкулезний процес у легенів протікає досить симетрично: обидва легенів вражені найчастіше в рівній ступеня; є відома апікокаудальность розповсюдження, правда, виражена не так чітко, як при хронічних бронхогенних формах легеневого туберкульозу. Крім сітчастого фіброзу і потовщеною проміжнійтканини, у верхівках можуть спостерігатися множинні послепервічние вогнища; в середніх і нижніх відділах легень формуються розетки продуктивних горбків, що мають більш невеликий і розріджений характер, ніж при бронхогенних формах. Розподіл туберкульозних поразок у середніх і нижніх відділах легені більш рівномірний, ніж при бронхогенних формах.
11.Каверни при лімфогематогенного туберкульозі легень розвиваються без вираженої реакції навколо них, мають тонку фіброзної стінкою, частіше мають гладкі внутрішні контури. Звідси їх назва - штамповані або дірчасті каверни. Генез гематогенних каверн мало з'ясований. З часом гематогенні каверни можуть видозмінюватися, оточуватися значною кількістю фіброзної тканини і нагадувати у зв'язку з цим каверни при фіброзно-кавернозному туберкульозі.
12.A.І. Струков більш детально описує гематогенно-дисемінований туберкульоз легень, виділяючи великовогнищевий гематогенний туберкульоз, рубцовоочаговий хронічний гематогенний туберкульоз (без емфіземи і з емфіземою) і цірротіческій. В основу виділення найбільш поширеною рубцовоочаговой форми легеневого туберкульозу А.І, Струков кладе дев'ять ознак: 1) симетричне ураження верхніх часток обох легень, 2) переважно кортико-плевральну локалізацію, 3) схильність до продуктивної тканинної реакції, 4) розвиток сітчастого склерозу, 5) відсутність нахили до розпаду, 6) розвиток емфіземи, 7) гіпертрофію правого серця, 8) штамповані каверни в крайових зонах і 9) наявність позалегеневих вогнищ.
13.Одін з основних перерахованих ознак, а саме сітчастий склероз, А.І. Струков не схильний розглядати як лімфангоіт. Він вважає, що сітчастий, ретикулярний фіброз виникає в результаті ураження міжальвеолярних перегородок, багатих капілярами і еластичними волокнами. Новітні дослідження І.П. Парфьонову показали наявність замкнутих лімфатичних судин в міжальвеолярних перегородках.
14.Такім чином, гематогенно дисемінований туберкульоз легень, повідомимо, з самого свого виникнення і до формування сітчастого фіброзу пов'язаний з вираженою лімфогенної фазою.
Бронхогенние форми. При туберкульозі легенів процес часто поширюється по бронхах, набуваючи то гостре, то хронічний перебіг.
15.B.І. Пузік спостерігала поразка бронхів по типу інфільтративного перібронхіту навіть у практично здорових людей при картині загострення первинних або послепервічних вогнищ.
Однак, часто виникаючи, туберкульозний перибронхіт є досить доброякісним захворюванням і лише протягом ряду років туберкульозний процес переходить з адвентіціі бронха на його слизову. Повільне протягом процесу в цьому випадку підтверджується наявністю добре виражених інтерлобулітов з картиною хронічного мляво поточного запалення.
Очевидно, що при хронічних формах туберкульозу легенів, що поширюється по бронхах, можна спостерігати тривалу Лімфогенний фазу, попередню бронхіальним поразок. Але навіть і згодом, коли в ході захворювання розвиваються ендобронхогенние метастази, процес носить проліферативний доброякісний характер. У нижніх частках при цих формах розвиваються ураження окремих бронхіолярного гілок (Ацинусів), в результаті чого процес набуває продуктивний ацинозна, а пізніше зливний ацінознонодозкий характер.Процесс в легкому розташовується нерівномірно, ділянками, по ходу того чи іншого бронха. У верхні...
