ого хворого в генезі легеневих патологічних процесів вельми велика. У цьому сенсі набуває особливого значення стан нервнорефлекторних механізмів, що піддаються зміні при будь-якій травмі, у т. ч. і операційній.
Всі перераховані вище фактори привертають до розвитку пневмонії, але не меншу роль в її виникненні грає мікроорганізм, його вигляд і ступінь вірулентності. В окремих випадках післяопераційна пневмонія розвивалася в результаті контакту оперованих хворих з пневмоніями (Н.Ф. Березкін, Н.А. Кадлець, М.П. Знам'янський, В.В. Сичов та ін.) Фактор екзогенної інфекції набуває чільне значення по перевазі у випадках переповнення палат, тісного розміщення хворих і поранених, при нестачі в палатах світла і при поганому провітрюванні. Знижена опірність організму хворих, які перенесли операції, їх підвищена сприйнятливість до різних екзогенних впливів, у т. ч. і інфекційним, роблять зрозумілою частоту післяопераційних пневмоній (при недостатності профілактичних заходів). Таким чином, у патогенезі пневмонії після операцій відіграють роль три основних механізму: інфекція, загальний стан макроорганізму (його реактивність) і рефлекторні, структурні і функціональні порушення в самому апараті дихання.
Основним інфекційним агентом є в більшості випадків бактеріальна флора, вегетуючих в дихальних шляхах в умовах норми або надходить в них ззовні. Відносно рідко мають місце гематогенний шлях поширення інфекції та емболія. Запальна реакція є відповіддю на поєднане вплив бактерій і місцевих легеневих предпневмоніческіх змін (Крововиливи, ателектази та ін.) Ця реакція залежить від загального стану організму. Мають місце при операційному втручанні наркоз, біль, крововтрата, продукти розпаду білків, психічна депресія, голодування можуть пригнічувати захисні функції організму, знижувати його реактивність і тим самим впливати на характер патологічних змін у легенях.
Не менш важливу роль у розвитку патологічних процесів грають і місцеві зміни в легенях. До них відносяться:
1) вогнища гіперемії, крововиливів, некрозів, ателектазу, посилення бронхіальної секреції;
2) великі, дрібні і можливо мікроскопічні інфаркти в Залежно від величини потрапляють в легеневі судини емболів;
3) функціональні зміни: загальне ослаблення глибини дихання, зумовлююче зменшення легкості легкого аж до повної безповітряному його окремих ділянок різного об'єму. Слід мати на увазі що виникають іноді звуження бронхів в результаті спазму їх гладкої мускулатури і набухлости слизової. З цим часто поєднується зміна кашльовий функції через порушення прохідності і евакуаторної функції бронхів і внаслідок обмеження екскурсій грудної клітки і діафрагми у зв'язку з хворобливістю;
4) зміни легеневого кровообігу з розвитком гіпостатіческіх явищ.
Велика частина місцевих змін в системі органів дихання розвивається рефлекторно під впливом екзо-та ендогенних подразнень з боку операційного поля, при одночасному впливі та інших патогенетичних факторів (основне і супутні захворювання тощо). Всі ці В«ПредпневмоніческіеВ» (К. А. Щукарев) зміни в легенях в значній мірі є проявом загальної реакції організму на оперативне втручання. Таким чином, в патогенетичній суті післяопераційної пневмонії слід вбачати два взаємопов'язаних комплексу: функціональні та структурні порушення, зумовлені впливом на організм шкідливих факторів (порушення цілісності тканин, рефлекторні впливу, інфекція тощо), і захисні реакцій організму.
Патологічна анатомія. Морфологічні зміни при різних формах післяопераційної пневмонії аналогічні таким при відповідних формах бронхопневмонії.
Клінічна картина післяопераційної пневмонії різна і в значній мірі I залежить від патогенетичних особливостей пневмонії. У переважній більшості випадків це вогнищеві пневмонії, найбільш часто - ателектатіческіе, аспіраційні, гіпостатіческіх, інфаркт-пневмонії та інтеркурентних бронхопневмонії. Ателектатіческіе післяопераційні пневмонії частіше спостерігаються після операцій на органах черевної та грудної порожнини, хребті. При цьому явно виражені порушення евакуаторної функції і прохідності бронхів, на окремих ділянках виникають спадання легень різного ступеня і різної протяжності. Розвивається у ослаблених хворих зниження легкості легеневої тканини і навіть повне спадання легеневої паренхіми на значній протязі в тих випадках, коли цей процес не ускладнюється інфекцією, являє собою майже фізіологічне явище і протікає іноді безсимптомно. Однак нерідко на тлі ателектазу розвиваються запальні процеси.
Найбільш виражені ступеня ателектазу розвиваються після чревосеченій: локалізуються вони в нижніх частках легень. Пригнічення діафрагмального дихання різко обмежує амплітуди дихальних рухів в епігастральній області: життєва ємкість легень значно знижується; акт дихання вчиняється головним чином верхніми відділами грудної клітини. Положення нижніх її відділів по колу відповідає стану повного види...
