у і активному лікуванні ревматичний міокардит в більшості випадків закінчується одужанням; у частини хворих може розвинутися миокардитический кардіосклероз з відповідною клінікою.
Ревматичний ендокардит досить часто протікає майже безсимптомно, головним чином одночасно з міокардитом, тобто за типом ендоміокардіта. Так як при ревматичному ураженні серця найчастіше важко встановити локалізацію процесу (ендо-, міо-або перикард), зазвичай ставлять діагноз ревмокардита, тобто ревматичного поразки серця без конкретної вказівки, яка оболонка серця залучена в процес. Залишаються правомочними також терміни В«ревматичний кардит" (власне ендоміокардит) і В«ревматичний пан-кардитВ» (ендоміоперікардіт). Однак динамічне спостереження і ретельний аналіз клініки, особливостей перебігу всі ж дозволяють не тільки запідозрити, а й поставити діагноз ревматичного ендокардиту як самостійного (надзвичайно рідко) або як супутнього міокардиту захворювання. Це тим більше необхідно в зв'язку з частим формуванням після перенесеного ендокардиту клапанних вад серця.
Одним з перших ознак ендокардиту є своєрідна зміна I тону над верхівкою і в точці Боткіна (В«оксамитовийВ» тон Дмитренко): ослаблення, деяке збільшення тривалості та пом'якшення тембру за рахунок зміни клапанного компонента тони. Це відбувається внаслідок запалення мітрального клапана, при якому спостерігається набухання стулок, порушення їх вібрації і змикання під час систоли. Однак відрізнити ці особливості I тону від його ослаблення або глухість (що спостерігається при ревматичному міокардиті) дуже важко.
Іншим важливим, хоча і не патогномонічним симптомом ендокардиту є систолічний шум над верхівкою або в місці проекції мітрального клапана. Труднощі оцінки симптому пов'язана з тим, що систолічний шум над верхівкою дуже часто буває функціональним і вислуховується при будь-якому ураженні м'яза серця (Міокардіодистрофії, кардіосклерозі, міокардиті), У зв'язку з цим набувають значення додаткові ознаки. Про ревматичному ендокардиті свідчить чіткий грубий систолічний шум, іноді має музичний відтінок, при достатньої звучності тонів і відсутності ознак ураження міокарда. Його звучність зростає при зміні положення хворого або після фізичного навантаження.
Діагностика ендокардиту полегшується, коли, крім характерного систолічного шуму, відзначаються інші симптоми формується недостатності мітрального клапана: ослаблення I тону при немінливому або посилюється інтенсивності шуму, акцент II тону над легеневим стовбуром, розширення серця вліво, згладжування талії серця і мітральна конфігурація його, виявляється при рентгенологічному дослідженні, формування відповідної фонокардіографіческого картини.
Вірогідним діагностичною ознакою первинного ендокардиту є діастолічний шум в області проекції мітрального клапана. Це пов'язано з тим, що діастолічний шум дуже рідко буває функціональним. В одних випадках при залученні в запальний процес мітрального клапана пресистолический або протодиастолический шум може бути проявом вальвулита (набухання стулок клапана, приводить до відносного звуження лівого передсердно-шлуночкового отвори), причому характер шуму може змінюватися залежно від перебігу процесу: посилюватися, слабшати, іноді - зникати. Одночасно з цим можуть мінятися сила і тембр I тону. В інших випадках при динамічному спостереженні можна помітити формування стенозу лівого передсердно-шлуночкового отвори. Діастолічний шум стає постійним, I тон - посиленим і хлопаючим, з'являється клацання відкриття мітрального клапана. Посилений і плескають I тон, додатковий III тон за рахунок клацання відкриття мітрального клапана створюють характерну для стенозу лівого передсердно-шлуночкового отвору мелодію В«ритму перепелаВ». До цього слід додати поява акценту II тону над легеневим стовбуром з частим роздвоєнням тону за рахунок гіпертензії в малому колі кровообігу. Підкріплює діагноз характерна динаміка перкуторной і рентгенологічної картини (зміна розмірів і конфігурації серця), даних ЕКГ (формування правограмма, вертикальної або напіввертікально електричної позиції серця, поява ОЎ mitrale, ознак гіпертрофії і перевантаження правої половини серця) і О¦ КГ (Зміна графіки, характерне для стенозу лівого передсердно-шлуночкового отвори).
Ще надійнішими ознаками ендокардиту є діастолічний (регресний протодиастолический) шум над аортою (буває функціональним ще рідше, ніж діастолічний шум над верхівкою і в точці Боткіна) та формування недостатності клапана аорти з різноманітними центральними і периферійними клінічними симптомами, а також характерною динамікою перкуторних даних, результатів рентгенологічного, електро-і фонокардіографіческого досліджень.
Систолический шум над аортою в молодому віці може бути ознакою ревматичного поразки клапана аорти, з формуванням стенозу отвору аорти. Встановити діагноз у цьому випадку легше, якщо відзначаються інші симптоми стенозу: відповідна конфігурація серця, харак...
