теристика пульсу, артеріального тиску, дані рентгенологічного, електро-і фонокардіографіческого досліджень.
Аортальний шум, як і мітральний, може бути непостійного характеру (особливо на початку захворювання), нерідко пов'язаний з відкладенням на змінений запальним процесом клапан тромботичних мас. Останні можуть служити джерелом емболії в різні органи і судинні басейни з розвитком інфаркту легенів, нирок, селезінки, кишок і т. д. Таким чином, характерною ознакою ендокардиту можуть бути тромбоемболічні ускладнення.
Описана клінічна картина ендокардиту змінюється, якщо він носить хронічний рецидивуючий характер і загострення виникають на тлі раніше сформованого пороку серця. У цих випадках велике значення в діагностиці ендокардиту набуває поява нових звукових феноменів у серце (зміна тонів, шумів). Так, наприклад, за наявності характерних аускультативних та інших симптомів недостатності мітрального клапана раніше ослаблений I тон посилюється, набуває плескають характер, з'являється клацання відкриття мітрального клапана, до систолі шуму приєднується діастолічний, тобто на тлі недостатності мітрального клапана формується стеноз лівого передсердно-шлуночкового отвору (недостатність мітрального клапана трансформується в комбінований мітральний порок). Аналогічні явища можуть спостерігатися з боку клапана аорти, до мітральному пороку може приєднуватися аортальний і т. д.
Ревматичний перикардит в даний час в клініці спостерігається дуже рідко. Він може протікати у вигляді сухого і ексудативного перикардиту.
Характерними симптомами сухого перикардиту є постійний біль в області серця і шум тертя перикарда (різної інтенсивності), який найчастіше вислуховується по лівому краю грудини.
Ексудативний перикардит протікає по типу серозно-фібринозного і розвивається слідом за сухим перикардитом. Часто першою ознакою появи в перикардіальної порожнини ексудату є зникнення болю і шуму тертя перикарда через роз'єднання запалених платівок перикарда накопичується ексудатом. Характерні задишка, особливо в горизонтальному положенні, набухання шийних вен. В області серця згладжуються міжреберні проміжки, серцевий поштовх ослаблений, пальпується або всередині від лівої межі серця, або взагалі не пальпується. Серцева тупість збільшується і набуває трапецієподібну або трикутну форму. При аускультації тони і шуми різко глухі. Пульс частий, малого наповнення і напруження, артеріальний тиск знижений. У діагностиці ексудативного перикардиту важливими є інструментальні методи дослідження; в неясних випадках роблять діагностичну пункцію перикардіальної порожнини.
При ексудативному перикардиті навіть без ураження ендо-і міокарда внаслідок гіподіастолія (недостатнє наповнення порожнин серця за рахунок обмеження ексудатом діастолічного розширення серця) розвивається застій у малому та великому колі кровообігу, тобто настає гіподіастоліческая недостатність кровообігу.
Ревматичний перикардит часто закінчується невеликими спайками між обома пластинками перикарда або спайками парієтальної пластинки з навколишніми тканинами; набагато рідше розвивається сліпчівий або облітеруючий перикардит (В«панцирні серцеВ») з явищами правошлуночкової недостатності серця.
Наявність перикардиту у хворого ревматизмом найчастіше свідчить про поразку всіх оболонок серця, тобто про ревматичному панкардіт.
Поразка інших органів
Ревматичний васкуліт (артеріїт, флебіт, капілярів) відноситься до прояву ревматичного вісцериту (нефриту, менінгіту, енцефаліту і т. д.).
Периферичні васкуліт і коронарит в даний час зустрічаються дуже рідко.
Практично у всіх хворих на ревматизм уражаються капіляри. Це проявляється, головним чином, підвищенням їх проникності, у зв'язку з чим відзначаються шкірні крововиливи, протеїнурія (рідко), позитивні симптоми джгута і щипка. Знижується також резистентність капілярів, про що свідчить позитивна проба Нестерова. p> Ревматичний поліартрит. В даний час в клініці гострий ревматичний поліартрит спостерігається досить рідко. Він характеризується високою лихоманкою, пітливістю і швидко наростаючою болем в суглобах, що посилюється при рухах і при пальпації. Протягом декількох годин біль стає дуже різкій. У важких випадках хворі приймають вимушене положення на спині. Суглоби припухлі, в них може накопичуватися ексудат, шкіра над їх поверхнею червоніє, стає гарячою на дотик; активні і пасивні руху різко обмежені (в основному через біль). Характерні симетричність ураження суглобів, а також швидке (Навіть протягом дня) залучення в запальний процес нових суглобів при повне зникнення патологічних змін в інших (В«летючий ревматизмВ»). Ревматичний поліартрит, незважаючи на тяжкість проявів, повністю звернемо, легко піддається противоревматической терапії. Рентгенологічні зміни суглобів, як правило, відсутні, що є одним з важливих диференційно-діагностичних ознак, що відрізняють це захворювання ві...
