нкоюВ», особливо часто спостерігається при зростанні пухлини. При дуоденальному зондуванні в більшості випадків отримати міхурну жовч неможливо, а в інших працях нічого патогномоничного немає.
На жаль, рентгенологічне дослідження часто не допомагає уточнити діагноз, і лише в деяких випадках вдається виявити дефекти тіні міхура.
Решті двом варіантам раку жовчного міхура притаманні переважно ті ж прояви: часто відзначаються зниження апетиту, схуднення. Пухлина жовчного міхура немає прощупується, але спостерігається жовтяниця або збільшення печінки.
Проростання пухлини в печінка супроводжується її збільшенням. Подібні випадки являють собою значні труднощі для діагностики. При цьому між правою і лівою частками печінки іноді визначається куполообразное випинання, що нагадує первинний рак печінки. При тиску збільшеного жовчного міхура на нижню порожнисту вену можливий набряк нижніх кінцівок, а при здавленні ворітної вени - асцит.
Третій клінічний варіант раку жовчного міхура, що становить близько 50% випадків, характеризується розвитком обтураційній жовтяниці, зумовленої проростанням пухлини в жовчні протоки, здавленням міхура (рідко) або жовчних проток ззовні. При цій формі іноді в дуоденальному вмісті можуть бути кров і зрідка ракові клітини. Може відзначатися стійка позитивна реакція на кров у калі. p> Гострий панкреатит
( Pancreatitis acuta )
Гострий панкреатит - порівняно нерідке захворювання, причому захворюваність ним в останні три десятиліття дещо збільшилася. Частіше страждають жінки у віці 20-40 років, особливо огрядні. Легкі форми захворювання розпізнати важко. Важкі форми, в тому числі і гострий панкреонекроз, представляють безпосередню загрозу життю хворого. Вони характеризуються серйозними клінічними проявами, поєднуваними в поняття гострого живота, а тому більш детально розглядаються в підручниках з хірургії.
Етіологія і патогенез. Найбільш часта причина - захворювання жовчних шляхів, особливо жовчнокам'яна хворобу. Велике значення має аліментарний фактор (переїдання). Часто розвитку гострого панкреатиту передує прийом рясної жирної їжі, а також алкоголю, коли вміст дванадцятипалої кишки (жовч, кишковий сік, містить Ентерокінази, бактерії) проникає в протоку підшлункової залози, що веде до активації панкреатичних ферментів і самопереваріванію залози з освітою в ній вогнищ некрозу. В етіології гострого панкреатиту, мабуть, мають значення спазм сфінктера печінково-підшлункової ампули (Сфінктера Одді) і кровоносних судин з розвитком в них тромбів, токсикоінфекції, деякі захворювання (вірусний гепатит, тиф, ангіна, рожа, грип), а також фізичні травми. Проникнення інфекції в підшлункову залозу можливо гематогенним, лімфогенним і каналікулярним (попадання мікрофлори в протоку підшлункової залози з жовчних шляхів і двена дцатіперстной кишки) шляхами. Часто в анамнезі відзначається жовчнокам'яна хвороба, хол...
