локалізувати вогнище в легкому слід за його відношенню до ребер, використовуючи рентгенограми. Відомі кілька стандартних доступів до гнійних порожнин в легенів, залежно від їх розташування. Якщо порожнина гострої інфекційної деструкції локалізується в I-III сегментах, виконують горизонтальний розріз в пахвовій області - від великого грудного до найширшого м'яза спини на рівні нижнього краю порожнини. При ураженні II сегмента - найбільш доцільний вертикальний розріз в паравертебральной області з перетином трапецієподібної м'язи і м'язів, що піднімають лопатку. При осередку деструкції в нижній частці переважний розріз, що йде в косо-поперечному напрямку від паравертебральной області під кутом лопатки до кордону заднеподмишечной лінії.
Головним правилом при плануванні та виконанні доступу є орієнтування торакотомной рани по відношенню до рівня "дна" порожнини деструкції в легкому. Після завершення операції цим досягається створення найбільш оптимальних умов для гарного відтоку гнійного вмісту назовні.
Важливим для зручності виконання повноцінної, нетривалої операції та хорошого доступу до патологічного вогнища є розміщення хворого на операційному столі. Найбільш зручно положення хворого на здоровому боці. При цьому ймовірність ризику надходження патологічного вмісту з вогнища деструкції в просвіт бронхіального дерева здорової легені може бути зменшена попередньої тимчасової обтурацією просвіту головного бронха на за поразки.
Перед нанесенням розрізу шкіри в раніше наміченої тут області виробляють місцеву інфільтраційну анестезію, захоплюючу 3-4 міжребер'я таким чином, щоб підлягає дренуванню вогнище деструкції знаходився в центрі обезболенного ділянки. Розріз шкіри довжиною 12-17 см виконують по ходу ребер і межреберий, розташовуючи його біля нижньої межі гнійної порожнини. Після гемостазу, поділу та розведення поверхневих м'язів грудей стають добре видимі і доступні ребра і міжреберні проміжки. Тут, над місцем розташування гнійника, виконують поднадкостнічного резекцію фрагментів 2-3 ребер протягом 12-15 см. При цьому слід вжити необхідних заходів захисту парієтальної плеври від випадкового її пошкодження. Якщо доступ обраний правильно, то над місцем розташування гнійника в легкому вісцеральна і парієтальних плеври зрощені. Остання в такому випадку потовщена, виглядає тьмяною, набряклою, а під час дихання не видно просвічує, що рухається легені. При гангрени легкого вісцеральний листок плеври може бути відсутнім через гнійного розплавлення і тоді з парієтальної плеврою спаяний кортикальний шар легеневої тканини.
розрізом плеври і легеневої тканини передує пункція гнійної порожнини товстої голкою (2-3 мм). За допомогою шприца переконуються у правильному знаходженні кінця голки: по ній надходить гній. У разі відсутності цієї ознаки слід ввести 5-10 мл фізіологічного або розчину, використаного для місцевого знеболювання. Надходження із зворотним ходом поршня в шприц гною або розч...
