з голку), то велика кількість препарату безпосередньо впливає на корінці, що збільшує ймовірність успішної блокади.
4. Вплив лікарських засобів
Вазоконстриктори.
Ефекти від введення вазоконстрикторів в епідуральний простір не дуже добре вивчені. При додаванні адреналіну до бупівакаїном час двухсегментарной регресії не збільшувалася, тоді як при додаванні адреналіну до лідокаїну або мепівакаін багато анестезіологи відзначають явне збільшення тривалості дії. При епідуральної анестезії застосовують високі дози місцевих анестетиків. Додавання вазоконстрикторів в розчин місцевого анестетика зменшує абсорбцію анестетика в системний кровотік і поєднані ускладнення, а також обмежує занадто краніальний поширення анестетика. Крім того, вазоконстріктори покращують якість блокади. b>
5. рН розчинів місцевих анестетиків
Комерційно доступні розчини місцевих анестетиків мають рН від 3,5 до 5,5, що обумовлено вимогою хімічної стабільності і асептики. Будучи слабкими підставами, при такому рН вони існують головним чином у іонізованій формі. У той час як концентрація іонізованої фракції визначає поширення анестетика в епідуральному просторі, від концентрації неіонізованій фракції залежать надходження анестетика через мембрану нервових клітин і, отже, швидкість настання ефекту. Ці закономірності привели до створення різних модифікацій розчинів місцевих анестетиків, включаючи карбонірованіе і додавання бікарбонату натрію з метою підвищення рН розчину до фізіологічного безпосередньо перед ін'єкцією. Що виникає збільшення концентрації неіонізованій фракції призводить до прискорення настання ефекту і, можливо, до поглиблення блокади. Такий підхід використовують для анестетиків, розчини яких не втрачають своїх властивостей при збільшенні рН до фізіологічного, до їх числа відносяться лідокаїн, мепівакаін і хлоропрокаін. Розчин бупівакаїну, навпаки, преципітує при рН вище 6,8.
6. Неефективна епідуральна анестезія
Успішність епідуральної анестезії залежить від багатьох факторів. Слабка сенсорна блокада на низькому рівні може бути обумовлена ​​недостатньою початковою дозою або об'ємом анестетика, або ж занадто раннім початком операції, коли між ін'єкцією і хірургічним розрізом пройшло мало часу і анестетик не встиг розподілитися.
Іноді причиною неефективної анестезії може бути мозаїчна блокада. Анатомія епідурального простору варіабельна, деякі дослідники навіть виявили в ньому перегородку, розташовану по серединній лінії. Подальші дослідження підтвердили таку можливість, але тканина перегородки виявилася проникною і не представляє бар'єру для дифузії. Введення катетера більше ніж на 4 см за межі голки може призвести до відхилення його від середній лінії або до міграції в область муфти твердої мозкової оболонки, що чревате неадекватним або одностороннім розподілом анестетика в епідуральному просторі. Якщо та...
