, відповідне постійної вдихається концентрації. Для більшості анестетиків таке зрівняння (або близьке до рівноваги стан) дійсно настає, оскільки метаболічна трансформація інгаляційних анестетиків (за винятком трихлоретилена) незначна. На швидкість досягнення рівноваги може впливати величина вдихається концентрації: чим вище концентрація, тим швидше настає зрівняння. Однак цей ефект стає відчутним лише при дуже високої концентрації, тому сказане практично стосується тільки закису азоту.
Певний вплив на описаний процес надають фізико-хімічні властивості анестетиків, зокрема їх розчинність в крові і тканинах. Відповідно з коефіцієнтом розчинності Оствальда (він нижчий 1 для всіх газоподібних анестетиків і вище - для всіх пароподібні) розчинність закису азоту і циклопропану низька, ізофлурану, енфлуран і фторотана - висока, а хлороформу трихлоретилена, метоксифлурану і діетилового ефіру - дуже висока. Розчинність перерахованих анестетиків у воді тканин відповідає або навіть вище їх розчинності в крові. Розчинність анестетиків в жировій тканині істотно перевищує цей показник для крові.
Як же впливає розчинність анестетиків на процеси їхнього споживання і розподілу? Анестезіолога цікавить не стільки факт досягнення повної рівноваги, скільки напруга анестетика в мозку та інших органах.
При застосуванні таких високорозчинних анестетиків, як метоксифлуран та діетиловий ефір, рівновагу досягається вкрай повільно і вимагає кількох днів і навіть тижнів до повного завершення. У зв'язку з цим виникає питання, як взагалі можливе введення в анестезію за допомогою препаратів, що мають такої високої розчинність. Відповідь досить простий: для введення в анестезію використовують вдихаю концентрацію, яка у багато разів вище що вимагається мозку для виникнення стану анестезії. Після досягнення необхідної глибини анестезії анестезіолог знижує Вдихайте концентрацію. Більше того, для підтримки постійної концентрації в крові напруга анестетика у вдихуваному газі слід і далі поступово знижувати. Це міркування застосовне (хоча і меншою мірою) до таких задовільно розчинним агентам, як фторотан і енфлуран.
Вплив розчинності анестетиків і відмінності в досягненні рівності концентрацій в окремих регіонах обумовлюють і інші явища. При застосуванні високорозчинних препаратів система володіє вираженою інерцією і зміни вдихається концентрації викликають лише невеликі зрушення напруги анестетика в легенях та мозку. Інша ситуація виникає при використанні анестетика низьку розчинність: зміни вдихається концентрації швидко супроводжуються майже рівним зрушенням напруги в легенів та мозку, що дозволяє анестезіологу легко контролювати концентрацію в мозку і, отже, глибину анестезії.
Нарешті, при виході хворого з стану анестезії цей процес йде швидше у випадку застосування анестетиків малої розчинності і, навпаки, вельми тривалий час використання препаратів хорошою, особливо високою, розчинності.
Необхідно також вказа...
