інії їх зрощення. У 1925 р. Суттар вперше успішно розширив отвір митри пальцем, введеним в розріз лівого вушка. У 1926 р. І. П. Дмитрієв на трупах і в експерименті на тварин довів доцільність підходу до мітрального клапанів через вушко лівого передсердя. Після цього тільки в 1948 р. Бейлп в США застосував цей доступ, успішно провівши мітральну коміссуротомію за допомогою компссуротома. У тому ж році незалежно від нього в Англії Брок успішно справив мітральну коміссуротомію пальцем без застосування коміссуротомію. З цього часу операція мітральної коміссуротоміі починає отримувати все більш широке поширення. У СРСР цю операцію вперше справив А. Н. Бакулев в 1952 р.
Завданням операції є розширення звуженого мітрального отвору до розмірів, забезпечують проходження достатнього для нормального кровообігу кількості крові. Практично йдеться про відновлення нормальних розмірів отвору до площі 4-6 сі 2 , тобто до діаметру в 3,5-4,5 см. Це розширення досягається розщепленням комиссур-спайок, з'єднують краї стулок клапана, або тиском пальця, або гострим шляхом; звідси назва операції - коміссуротомія. За наявності подклапанних зрощень хорд або папілярних м'язів має бути здійснене також роз'єднання і цих зрощень.
Вважається, що коміссуротоміі досягла мети, якщо в результаті операції здійснено повне роз'єднання обох комиссур (передньо-лятеральной і заднемедіальной) і відновлена ​​рухливість стулок. Однак при грубих анатомічних порушеннях клапана, коли стулки втрачають еластичність, відновлення їх рухливості рідко може бути досягнуто, в той же час значне розширення отвору може викликати мітральнийнедостатність, у цих випадках доводиться обмежувати ступінь розщеплення комиссур.
Техніка мітральної коміссуротоміі
Операцію виробляють під ефірно-кисневим інтубаційної наркозом (або закисом азоту) з застосуванням релаксантів і керованого дихання. Застосування місцевої анестезії при цієї операції не ефективно. Додаткова анестезія рефлексогенних зон при загальному наркозі також недоцільна.
Положення хворого на правому боці або на спині з піднятим лівим боком. Грудну порожнину розкривають зазвичай по IV межреберью або переднебоковая, або задньобоковому розрізом. Шкіру і м'язи розсікають по ходу V ребра. У жінок шкірний розріз проводять по нижньому краю молочної залози. Великий грудний м'яз розсікають над V ребром, передню зубчасту м'яз у задньому кутку рани розсовують тупим шляхом. Лопатку відтягують вкінці тупим гачком, ніж відкривається доступ до більшої частини ребра. Для зменшення кровотечі з міжреберних судин, а також для полегшення подальшого зашивання рани доцільно, чи не розсікаючи міжреберних м'язів, частково відшарувати окістя V ребра і розкрити плевральну порожнину відразу по верхньому краю V ребра. Резекції ребра не потрібно. Деякі автори пропонують перетинати 1-2 реберних хряща спереду або одне ребро ззаду. Зазвичай в цьому також не ...
