артеріального кровопостачання (непритомність, стенокардія). Прогресування стенозу, розвиток атеросклерозу, інфекції, інтоксикації зрештою призводять до декомпенсації. З появою непритомності або стенокардії прогноз різко погіршується; з розвитком недостатності лівого шлуночка важкий стан хворого продовжує швидко погіршуватися і настає смерть. За даними Контратто і Левіна, смерть в середньому наставала протягом 23 міс. з моменту появи задишки, 9,3 міс. з моменту розвитку периферичних набряків, 9 міс. з часу появи непритомності, на протягом 6 міс. при застійних явищах у легенях і 4 міс. після першого нападу гострого набряку легенів.
Раптова смерть при аортальному стенозі буває, мабуть, частіше, ніж при інших вадах (Уайт, Контратто та ін), - майже в 10% всіх випадків. Найчастіше раптова смерть відзначається у хворих, які страждали стенокардією, запамороченнями, непритомністю, тобто при вираженій ішемічної формі недостатності кровообігу. Безпосередніми причинами раптової смерті при аортальному стенозі бувають гостра коронарна недостатність, атріовентрикулярна блокада внаслідок ішемії міокарда, гостра ішемія мозку рідше внаслідок тромбування аортального отвору (Марголіс та ін) або при явищах гострої недостатності лівого шлуночка і набряку легенів.
Лікування. Радикальним методом лікування аортального стенозу є розширення звуженого аортального отвору (А. Н. Бакулев, В. С. Соловйов, Є. М. Мешалкин, Л. А. Мікаєлян, Г. І. Цукерман) (див. розділ Хірургічне лікування набутих вад). p> Показанням до оперативного втручання служить виражене звуження аортального отвору та наявність симптомів, що викликаються стенозом; тяжкість симптомів не є протипоказанням. Єдина надія на поліпшення - вальвулотомія, хоча ризик операції великий; напр. в 1954 р. летальність при початкових симптомах становила 8%, а при явищах легеневого застою - 44% [Гловер]; в останні роки відсоток летальності знизився. Цілком компенсований аортальний стеноз, що протікає безсимптомно, не потребує оперативному втручанні.
Консервативне лікування хворих з аортальним стенозом по суті є профілактичним і симптоматичним. Усунення фізичних перенапруг, інфекцій і несприятливих зовнішніх умов показане при аортальному стенозі, як і при інших вадах серця. З появою непритомності, стенокардії або недостатності лівого шлуночка, - окрім значного обмеження фізичних напруг, лікування недостатності серця та ускладнень за загальними правилам.
Недостатність тристулкового клапана
Недостатність тристулкового клапана - порок внаслідок неповного закриття клапаном правого передсердно-шлуночкового отвору під час систоли; при цьому відбувається зворотний потік крові на правого шлуночка в передсердя. Органічна недостатність тристулкового клапана вперше відзначена Ланчізі описав систолічний шум при цьому пороці. Дещо пізніше була описана відносна недостатність тристулкового клапана.
Органічна недостатність тристулкового клапана зустрічається не так рідко, я...
