к припускали раніше; за даними клініки В. X. Василенко, пороки цього клапана становлять близько 5% всіх П. с. (II. Н. Рибкін); аорто-мітральні пороки в 40% випадків супроводжуються органічним ураженням тристулкового клапана Щінссер і Вуд. Відносна недостатність тристулкового клапана спостерігається значно (майже в 3 рази) частіше, ніж органічна.
Етіологія. 1. Вроджені зміни тристулкового клапана дуже рідкісні. При цьому буває або неповний диференціація стулок клапана або однієї стулки, або зміщення у правий шлуночок так, що частина шлуночка НЕ відокремлена від передсердя; зазвичай цей порок розвитку поєднується з відкритим овальним отвором (синдром Ебштейна).
Ревматизм (ревматичний ендокардит) - найчастіша причина цього пороку. Гістологічні зміни тристулкового клапана при ревматизмі, мабуть, майже так само часті, як і мітрального клапана, проте виражений порок цього клапана утворюється значно рідше (Гросс і Фрідберг, Т. К. Максимова). p> Септичний ендокардит викликає в окремих випадках недостатність тристулкового клапана або посилює вже наявну недостатність.
Внаслідок травми розрив папілярних м'язів тристулкового клапана відбувається виключно рідко.
Рубцювання тристулкового клапана і розвиток його недостатності іноді відбуваються при злоякісному карциноїді тонкого кишечника.
Недостатність тристулкового клапана може виникнути і після трикуспидальной коміссуротоміі, тобто мати хірургічне походження.
7. Гострі і хронічні ураження міокарда можуть викликати розширення правого шлуночка і правого передсердно-шлуночкового отвору і стійку відносну недостатність тристулкового клапана. Етіологічними факторами ослаблення правого шлуночка і відносній недостатності є пороки мітрального клапана, вроджені вади, що вражають систему легеневої артерії, міокардити, дистрофії міокарда, хронічні захворювання легень, ведуть до недостатності правого шлуночка. Відносна недостатність тристулкового клапана виникає у зв'язку з недостатністю і розширенням правого шлуночка. У фізіологічних умовах величина стулок тристулкового клапана не цілком достатня, щоб закрити отвір; тому для повного змикання тристулкового клапана необхідно скорочення м'язів, що викликає звуження атріовентрикулярного кільця. Внаслідок слабкого скорочення правого шлуночка випадає м'язовий чинник, необхідний для повного закриття правого атріовентрикулярного отвору [Кінг]. При збільшенні порожнини правого шлуночка не тільки розтягується атриовентрикулярное кільце і збільшується отвір, але й щодо коротшають або віддаляються папілярні м'язи і сухожильні нитки тристулкового клапана; тому при систоле стулки клапана кілька втягуються всередину шлуночка і не можуть повністю закрити отвір. Для нормального закриття клапана, крім того, необхідне скорочення передсердя, і якщо наступає мерехтіння передсердь, то збільшується наявна недостатність тристулкового клапана. Вік хворих з органічним ураженням тристулкового клапана - зазвича...
