Реферат
на тему:
В«Недостатність клапанів і звуження гирла аорти В»
Перебіг. Ізольована недостатність клапанів аорти ревматичного походження - добре компенсується порок; часто хворі з аортальною недостатністю, якщо немає рецидивів ревматизму або ускладнюють захворювань, багато років ведуть активний спосіб життя. Перебіг аортальнийнедостатності атеросклеротичного і сифілітичного походження більше залежить від основного захворювання, ніж від порушення гемодинаміки внаслідок цього пороку. У хворих з ревматичної недостатністю клапанів аорти, протягом тривалого часу добре компенсованій, поступово змінюється характер захворювання - розвивається атеросклероз, а іноді гіпертонія [відбувається так звана артеріалізація хвороби (Жиро)], ущільнюються периферичні артерії, подовжується і розширюється аорта, з'являються ознаки порушення мозкового або коронарного кровообігу, тобто розвивається клінічна картина атеросклеротичної аортальної недостатності.
На відміну від мітральних вад, при яких недостатність серця настає порівняно рано і значно легше відновлюється, при аортальної недостатності декомпенсація, як правило, виникає пізно і важко протікає. Ослаблення серцевої діяльності, в першу чергу недостатність лівого шлуночка, може розвинутися у зв'язку з наростаючим стомленням надмірно збільшеного серця, особливо при порушенні харчування міокарда внаслідок склерозу коронарних судин. Значно частіше і серйозніше значення в настанні недостатності серця мають інфекції та інтоксикації: рецидиви ревматизму, ускладнення септичним ендокардитом, запалення легенів, грипозна та інші інфекційні хвороби; іноді вагітність призводить до декомпенсації. При атеросклерозі і сифілісі найчастіше безпосередньою причиною декомпенсації служить коронарна недостатність. Поява шлуночкових екстрасистол або нападів шлуночкової пароксизмальної тахікардії може бути, сигналом перенапруги міокарда. Ранньою ознакою ослаблення лівого шлуночка при аортальнийнедостатності служить протодиастолический ритм галопу (М.Д. Стражеска), що виявляється при безпосередній аускультації. Слідом за появою галопу настає прогресуюче розширення лівого шлуночка, і на верхівці серця може виявитися систолічний шум відносної недостатності мітрального клапана (митрализация вади).
Задишка при напрузі відкриває важкий, часто швидко прогресуючий період декомпенсації; задишка не залишає хворих і в спокої, настає ортопноз. Нерідко недостатність лівого шлуночка проявляється раптово нападами серцевої астми або гострого набряку легенів, особливо при сифілітичною і атеросклеротичної формах аортальної недостатності. Ці напади закінчуються або легеневими застоями, або летально. Слідом за легеневими застоями настає недостатність правого шлуночка, розвиваються венозні застої і з'являються набряки. Випадки раптової смерті при аортальних вадах значно частіше, ніж при мітральних. Декомпенсація аортальнийнедостатності рідко ліквідується повністю і зазвичай важко піддається лікуванню.
Ускладнення. Ревматичний ендокардит може ускладнювати перебіг не тільки ревматичної, а й сифилитической і атеросклеротичної форм аортальної недостатності.
Підгострий септичний ендокардит - ускладнення, що спостерігається при аортальної недостатності частіше, ніж при інших вадах. Коронарна недостатність - частий супутник аортального пороку; її розвитку сприяють низьке діастолічний тиск, зменшує коронарний кровотік, і підвищена потреба в кисні гіпертрофованого і сильно працюючого серця. Збільшення коронарного кровотоку під час систоли може компенсувати зменшення кровотоку під час діастоли [Грін (Н. Стееп)]; крім того, катетеризація коронарного синуса у хворих з аортальною недостатністю зазвичай виявляє збільшене коронарний кровообіг і підвищене споживання серцем кисню [Бінг та ін]. Тому стенокардія рідко буває наслідком неускладненій, чистої, аортальнийнедостатності; Юшар, наприклад, заперечував її можливість при ревматичної формі, не ускладненою сифілісом. Етіологічні фактори, що викликають аортальну недостатність, можуть вражати також і вінцеві артерії (ревматичний коронарит, атеросклероз, звуження гирла коронарних артерій при сифілітичною аорті). У таких випадках розвивається, як правило, важка форма коронарної недостатності.
Стенокардія при напрузі та заворушеннях - найбільш часта форма ускладнень. При аортальної недостатності іноді відзначаються своєрідні прояви стенокардії: у деяких хворих напади грудної жаби повторюються багато разів протягом дня, причому полегшення болю настає при положенні стоячи або випрямленні хребта (В.X. Василенко). Зрідка трапляються випадки, при яких один - два рази на місяць з'являються дуже гострі болі в епігастральній області або під всім животі, що супроводжуються вазомоторними розладами - серцебиттям, посиленням артеріальної пульсації, потовиділенн...
