Їх походження пов'язане з інтерстиціальної емфіземою легенів внаслідок розриву альвеол або булл в товщі паренхіми. Розрив стінки таких утворень веде до виникнення патологічного сполучення між повітроносні шляхами і плевральної порожниною.
В етіології спонтанного пневмотораксу може грати роль практично будь-яке з гострих або хронічних захворювань легенів, провідних до формування діффузіного або обмеженого пневмосклерозу, деформації бронхів, бульозної емфіземи.
Дифузна стареча емфізема з утворенням булл рідко ускладнюється пневмотораксом. У ряді випадків спонтанний пневмоторакс настає при розриві кіст легкого і окремих вісцеропаріетальних зрощень. Важливе значення в етіології спонтанного пневмотораксу має бронхіальна астма та схильність до неї. Туберкульоз легенів, який на початку поточного сторіччя вважався основною причиною пневмотораксу в даний час обумовлює розвиток цього стану не більше ніж в 10% випадків.
Патогенез. У патогенезі розладів, що виникають в перші хвилини та години після потрапляння в плевральну порожнину повітря і спадання легені, провідну роль відіграють нервово-рефлекторні реакції, іноді призводять до розвитку колапсу або плевропульмонального шоку. Надалі механізм патологічних порушень визначається характером повідомлення плевральної порожнини з повітроносних шляхами.
При закритому пневмотораксі кількість повітря в плевральній порожнині постійно, і клініка залежить від ступеня спадання легені. При обмеженому пневмотораксі і самовільного закриття бронхоплеврального повідомлення повітря, що потрапило в плевральну порожнину, може поступово розсмоктуватися. При відкритому пневмотораксі, коли є циркуляція повітря між порожниною і неураженим легким, може виникнути вентиляційна дихальна і легенево-серцева недостатність. Якщо ж є клапанний механізм легенево-плеврального повідомлення, при якому при вдиху і кашлю в плевральну порожнину нагнітається повітря, розвивається картина напруженого пневмотораксу, та перераховані вище порушення наростають дуже швидко через стискання легенів і зміщення органів середостіння.
При несвоєчасному растравленіі коллабірованного легкого, в залишковій плевральній порожнини накопичується серозний ексудат, який нерідко перетворюється на гнійний.
Патологічна анатомія
Патологоанатомічні зміни при спонтанному пневмотораксі характеризуються частковим або повним спадением легені. У плевральній порожнині зазвичай містяться повітря, серозний або гнійний ексудат. Крім цього, нерідко утворюються плевральні фібринозні нашарування і зрощення, виявляються дифузний або обмежений пневмосклероз та емфізема в результаті перенесених раніше гострих або хронічних запальних процесів, бульозна емфізема, а також булли і блеби під вісцеральної плеврою. Негерметичні ділянки і легенево-плевральні щілини без роздування ураженого легкого виявляються нерідко лише при цілеспрямованому дослідженні.
Класифікація. Спонтанний пневмоторакс підр...
