рної системою. У зв'язку з цим холецистектомія може стати причиною, що сприяє загостренню і прогресуванню цієї патології.
Виходячи з цих положень, можна виділити щонайменше 4 групи основних причин, обумовлюють розвиток після холецистектомії різної клінічної симптоматики:
1) діагностичні помилки, допущені на доопераційному етапі під час обстеження хворого та/або під час операції;
2) технічні похибки і тактичні помилки, допущені при проведенні операції;
3) функціональні порушення, пов'язані з видаленням жовчного міхура;
4) загострення або прогресування існували до операції захворювань, в першу чергу гепатопанкреатобіліарной зони, а також розвиток нових патологічних станів, обумовлених адаптаційної перебудовою органів травлення у зв'язку з холецістектоміей.
Перші дві групи причин зачіпають переважно хірургічні аспекти проблеми.
Встановлено, що близько чверті хворих, прооперованих з приводу ЖКХ, потребують корекції прохідності жовчовивідних шляхів. При цьому велике значення мають стриктури, в першу чергу холедоха , найчастіше розвиваються внаслідок їх травматизації в ході операції. А так само і в результаті зовнішнього дренування проток в післяопераційному періоді. Основними клінічними ознаками стриктури загальної жовчної протоки є механічна жовтяниця та явища рецидивуючого холангіту. При частковій обтурації протоки спостерігаються ознаки помірно вираженого холестазу.
Камені жовчних проток є найбільш частою причиною рецидиву болю після холецистектомії і повторних операцій у зв'язку з цим. Холедохолітіаз спостерігається в середньому у третини хворих, які перенесли холецистектомію. Прийнято розрізняти справжні і несправжні рецидиви каменеутворення. Під істинним рецидивом розуміють знову утворилися після операції конкременти, під хибним рецидивом - резидуальні, тобто камені, не розпізнані під час операції.
Диференціювати істинний рецидив каменеутворення від помилкового вкрай складно, оскільки немає чітких критеріїв, що дозволяють розрізнити ці стани. Велике значення надається термінами появи болів після операції: тільки тривалий безболевой період дозволяє виявити справжній рецидив. Клінічні симптоми не видалених під час операції каменів проявляються зазвичай протягом перших 2 років після операції. Діагностика холедохолітіазу представляє певні труднощі, тому що не завжди спостерігається характерна клінічна картина печінкової коліки, супроводжується жовтяницею.
Довга кукса пузирногопротоки жовчного міхура може стати причиною розвитку стійкого больового синдрому. Можливо і розширення залишеної кукси, розвиток на дні її неврином, інфікування з наступним запаленням, поява конкрементів. Збільшення розмірів кукси протоки міхура найчастіше пов'язане з порушенням відтоку жовчі, розвитком жовчної гіпертензії і є наслідком рубцевих змін до термінальної частини холедоха.
У рідкісних випадках причиною ПХЕС може...
