стати
кіста холедоха . Найчастіше зустрічається аневризматическое розширення стінок загальної жовчної протоки, рідше кіста виходить з бічної стінки протоки за типом дивертикула. ​​
Холангит , обумовлений, як правило, стенозом термінального відділу холедоха, множинними каменями у позапечінкових жовчних протоках, з висхідному поширенням інфекції будучи одним з найбільш грізних ускладнень холецистектомії і розвивається приблизно у 10-12% випадків.
Наступні з перерахованих груп причини появи ПХЕС пов'язані з порушенням функціонування сфінктера Одді, що викликає розвиток захворювань гепатобіліарної системи та підшлункової залози.
Експериментальними і клінічними спостереженнями встановлено, що випадіння функціонуючого жовчного міхура відбивається на роботі сфінктерного апарату жовчних шляхів.
Одні автори вказують на підвищення тонусу сфінктера великого дуоденального сосочка і цим пояснюють розширення загальної жовчної протоки після операції. Дослідженнями було показано, що при функціонуючому жовчному міхурі обсяг жовчі в загальному жовчному протоці дорівнює приблизно 1,5 мл, через 10 днів після операції - 3 мл, а через рік він може вміщати до 15 мл. Настає так званий ефект опузиріванія загального жовчної протоки, що свідчить про гіпертонус сфінктера Одді після холецистектомії. Однак цей феномен зустрічається лише у частини хворих. p> В даний час переважає точка зору, що після холецистектомії розвивається гіпертонус сфінктера і в перший місяць після операції ця патологія відзначається у 85,7% хворих [4]. Механізм гіпертонусу сфінктера Одді пов'язують з вимиканням регулюючої ролі сфінктера Люткенса і м'язової активності жовчного міхура, так як тонус сфінктера Одді рефлекторно знижується під час скорочення жовчного міхура, що забезпечує скоординовану діяльність всього сфінктерного апарату жовчних шляхів.
Функціонуючий жовчний міхур модулює відповідь сфінктера Одді на вплив холецістокініна. Експериментально встановлено зменшення реакції сфінктера Одді у відповідь на холецистокінін після холецистектомії.
Моторна дисфункція сфінктера Одді (ДСО) є однією з причин формування гострої або хронічної абдомінальної болю і диспепсичного синдрому в післяопераційному періоді. ДЗГ у вигляді його гіпертонусу після холецистектомії може носити тимчасовий чи постійний характер і проявляється частіше в перші місяці після операції.
Інші автори вважають, що після холецистектомії, навпаки, переважає недостатність сфінктера Одді. Цей факт пояснюють тим, що сфінктер Одді здатний в нормальних умовах витримувати тиск в загальному жовчному протоці в межах 300-350 мм вод. ст. При відсутності резервуарної функції жовчного міхура і сохраняющемся добовому дебіте жовчі в загальному жовчному протоці створюється підвищений тиск, здатне долати навіть гіпертонус сфінктера Одді.
Суперечності, ймовірно, пов'язані з недосконалістю методів дослідження, так і з вивченням функціона...
