жнини та нирок патології не виявлено;
Мається МРТ голови від 11.10.12г.: післяопераційні зміни в хіазмально-селлярной області зберігаються без негативної динаміки, даних за рецидив не отримано.
Остаточний діагноз: післяопераційний пангіпопітуітарізм, вторинний гіпотиреоз, вторинний гіпокортицизм, нецукровий діабет.
пангіпопітуітарізм - клінічний синдром, що розвивається в результаті деструкції аденогіпофіза з подальшим стійким зниженням продукції гормонів тропів і порушенням діяльності периферичних ендокринних залоз. Під хворобою Симмондса (Simmonds) мають на увазі післяродовий септико-емболіческій некроз гіпофіза, що приводить до важкої кахексії і інволюції органів і тканин. Хвороба Шеена (Sheehan) - найбільш часто зустрічається і більш доброякісно і хронічно поточний варіант післяпологового пангипопитуитаризма. p align="justify"> Найбільш частими причинами пангипопитуитаризма є:
) порушення кровообігу (крововилив, ішемія). У переважній більшості випадків розвивається після пологів, ускладнених масивною (більше 1 л) крововтратою, тромбоемболіями, сепсисом; значно рідше ускладнює шлунково-кишкові кровотечі, ДВС-синдром різного генезу;
а) Повторні і часті вагітності та пологи як чинники функціонального напруження гіпофіза привертають до розвитку гіпопітуїтаризму. Ішемічні зміни в гіпофізі, хоча і рідко, можуть виникати у чоловіків після шлунково-кишкових, носових кровотеч.
) пухлини гіпоталамо-гіпофізарної області, метастази;
) травми (важка травма голови з відривом ніжки гіпофіза, опромінення та оперативні втручання на гіпофізі);
) гранулематозні процеси (саркоїдоз, еозинофільна гранульома, сифіліс);
) аутоімунний гіпофізит. Його значення в патогенезі пангипопитуитаризма остаточно не визначено. p align="justify"> Пангіпопітуітарізм розвивається при руйнуванні не менше 90-95% тканини аденогіпофіза. В основі патогенезу лежить випадання секреції ТГ і гормону росту аденогипофизом. p align="justify"> Симптоматика. Клінічна картина визначається швидкістю розвитку і обсягом (збереження окремих тропних функцій) деструкції аденогіпофіза:
) вторинний гіпотиреоз;
) вторинний гіпокортицизм;
) вторинний гіпогонадизм;
) дефіцит гормону росту у дорослих: ожиріння (переважно висцеральное), атрофія мускулатури, гіподинамія, гіперліпідемія, гіпоглікемія, депресія, атеросклероз, остеопороз, передчасне старіння;
) дефіцит пролактину (агалактія). При пухлинах гіпофіза, як правило, мається гіперпролактинемія;
) дефіцит меланоцит-стімуліруюшім гормону: депігментація сосків, "алебастрова" блідість;
) нецукровий діабет в рамках пангипопитуитаризма розвивається рідко. При поєднанні з гіпокортицизмом може практично повністю нівелювати його прояви;
Лікування:
Режим загальний;
Стіл 15;
Rp: Tab. Dismopressini 0.2 № 3
D. S: по 1 таблетці 3 рази на день;
Rp: Tab. Prednisoloni 5.0
D. S: 1 раз на добу;
Rp: Tab. L-thiroxini 100.0
D. S: 1 раз на добу. p align="justify"> Фармакологічна дія дісмопрессіна:
Синтетичний аналог вазопресину. Надає виражену антидіуретичну дію. У порівнянні з вазопресином у меншій мірі впливає на гладку мускулатуру судин і внутрішніх органів. При нецукровому діабеті посилює реабсорбцію води з дистальних канальців нирок, одночасно підвищуючи відносну осмотичну щільність сечі. Це сприяє зменшенню частоти сечовипускання та усунення підвищеної потреби в рідині. p align="justify"> післяопераційний пангіпопітуітарізм гіпотеріоз діабет
Десмопрессин активує фактор VIII згортання крові та сприяє підвищенню рівня плазматичного активатора плазміну. Будучи полипептидом, руйнується травними ферментами ШКТ. p align="justify"> Побічні дії
З боку ЦНС: головний біль , запаморочення, порушення свідомості, кома.
З боку травної системи: кишкова колька, нудота, блювота.
З боку серцево-судинної системи: помірне підвищення артеріального тиску (при застосуванні у високих дозах), артеріальна гіпотензія (при швидкому в/в введенні).
З боку дихальної системи: риніт, набряк слизової оболонки носа.
З боку сечовидільної с...
