p>
діагноз гострого апендициту не ясний і необхідно ендоскопічне його підтвердження; мається клінічна картина супутнього перитоніту і необхідність ревізії і санації черевної порожнини. Перша ситуація пояснень не вимагає, друга - теж, якщо виходити з традиційної концепції (закона!), що тільки широкий хірургічний доступ забезпечує вирішення проблеми боротьби з перитонітом. p align="justify"> Але саме в цьому і відбулася зміна традиційних поглядів хірургів, особливо в дитячій хірургії. З'явилася думка (В. І. Котлобовскій з співавт., 1991; А. Ф. дроп з співавт., 1993), що лапароскопічна технологія забезпечує ретельний операційний лаваж черевної порожнини і неодноразові післяопераційні санації її при динамічній лапароскопії, тобто були реалізовані при гнійному перитоніті розробки шкіл В. С. Савельєва і В. М. Буянова 70-80-х рр.., що стосувалися ендоскопічного контролю за динамікою гострих запальних змін в органах (гострий холецистит, травма) та лікування хімічного перитоніту.
З позиції ендоскопічної вирішуються декілька питань: чи є апендицит, чи можна технічно провести апендектомію, чи буде адекватною санація черевної порожнини?
Лапароскопічна діагностика гострого деструктивного апендициту не становить складнощів, за винятком ретроцекально локалізації відростка, при якій діагноз базується на непрямих ознаках. При так званих "катаральних" апендициту на користь апендектомії говорять кілька інструментальних симптомів - щільність і ригідність відростка. p align="justify"> Показання до апендектомії при лапароскопії W. Р. Geis з співавт. (1992) формулюють таким чином:
. гострий апендицит;
. відсутність гострих запалень в відростку і виключення інших захворювань за наявності больового синдрому;
. відсутність виражених запалень у відростку при наявності хірургічних (хвороба Крона) та гінекологічних захворювань (попереджаються сумніви у виборі тактики лікування при наступних рецидивах).
За відсутності гострих запальних змін у відростку та інших органах, особливо у дітей, Аппен-дектомія недоцільна. Динамічна лацароскопія (Г. І. Пермінова, 1982) може вирішити діагностичні та тактичні проблеми. br/>
Протипоказання
Виділення загальних протипоказань, до яких відносять агональное стан, серцево-судинні, легеневі і т.д., навряд чи логічно: в одних випадках операція просто недоцільна, в інших - лапароскопічно операцію можна виконати, застосовуючи технічні удосконалення (безгазових лапароскопію і інтенсивну підготовку хворих).
Місцеві протипоказання, висловлювані багатьма авторами, можна об'єднати в такі групи:
. виражені деструктивні зміни в черевній порожнині, червоподібному відростку і сліпій кишці (загальний фібринозно-гнійний перитоніт, перфорація підстави відростка, абсцеси брижі,...
