аппепдікулярпий інфільтрат і абсцес);
. атипове розташування червоподібного відростка (ретроцекальное, ретроперитонеальний);
. пухлини червоподібного відростка (карциноїд, рак);
. наявність супутніх захворювань органів черевної порожнини, що потребують лікування.
Кожне з цих протипоказань, природно, відносно і визначається досвідом лікарів, технічною оснащеністю та іншими факторами.
Обладнання та інструменти
Крім стандартних інструментів, набір для проведення втручання залежить від передбачуваного способу операції і включає біполярні затискачі, кліпапплікатор, зшиваючі апарати (Endo GIA-30 про СТА - 30, Endopath) з набором касет, голкотримач, шовний ендоскопічний матеріал, ендоскопічну петлю Roeder'а (з інтра-та екстракорпоральним формуванням вузла), дренажі.
Підготовка. Премедикація. Анестезія
Знеболювання при лапароскопічної апендектомії може бути різним і залежить від стану пацієнта, характеру супутніх захворювань, кваліфікації анестезіолога і т.д. Можливе виконання втручання під місцевою анестезією в поєднанні з нейролептанальгезією і перидуральною анестезією. Однак методом вибору є загальне знеболювання із застосуванням міорелаксантів. Це дозволяє створити адекватний пневмоперитонеум, забезпечує оптимальні умови для виконання всіх етапів операції і ревізії органів черевної порожнини і запобігає неприємні емоційні стану хворого. br/>
Розміщення персоналу, обладнання і хворого
Операційна бригада при виконанні операції апендектомії складається з хірурга, асистента і операційної сестри. Хірург і асистент-оператор відеокамери знаходяться зліва від пацієнта, а відеостойка з монітором на протилежній стороні. Може бути обрана позиція асистента і праворуч від хворого. Пацієнт перебуває на операційному столі в положенні на спині із зведеними ногами, кілька опущеним головним кінцем і невеликим нахилом столу в ліву сторону. Для більш ретельного огляду черевної порожнини і її санації в процесі операції можливі зміни положення столу і хворого (переклад в положення Тренделенбурга, Фовлера, повороти на правий бік і т.д.). br/>
Техніка
Операція лапароскопічної апендектомії включає наступні етапи:
. створення пневмоперитонеуму, введення оптики і ревізія органів черевної порожнини;
. санація черевної порожнини;
. мобілізація червоподібного відростка;
. апендектомія;
. контрольна ревізія і завершення операції.
У зв'язку з можливістю анті-і ретроградного способів апендектомії черговість етапів може змінюватися.
Операція виконується з трьох або чотирьох...
