align="justify"> ступінь. Разом з епідермісом і дермою вражені підшкірна жирова клітковина, фасції, м'язи, іноді і кістки. Опікова поверхня представлена ??щільним некротическим струпом різної товщини, коричневого або чорного кольору. Больова чутливість відсутня. У перші години після травми опік IV ступеня може бути достовірно визначений лише при обвуглюванні. Загоєння опіків IV ступеня відбувається вкрай повільно і може супроводжуватися формуванням значних дефектів тканин.
Опіки I, II і ІІІА ступеня відносять до поверхневих, коли частково зберігаються клітини епідермісу або елементи дерми, що є джерелом для мимовільної епітелізації опікової рани. Опіки ШБ і IV ступеня є глибокими, при них шкірний покрив самостійно не відновлюється.
Діагностувати глибину опіку в перші години після отримання його важко. У клініці може бути використаний наступний прийом. Уражені тканини оглядають з деякої відстані і збоку. При поверхневому опіку обпалена тканину набрякла і піднята над неушкодженою шкірою. Дно рани зволожене і блищить. При глибокому опіку уражені тканини сухі, щільні або зморщені і розташовані нижче поверхні неушкодженої шкіри. Глибина опіку може бути встановлена ??за допомогою визначення больової чутливості. При поверхневих опіках (I-IIIa ступеня) вона збережена, при глибоких (ШБ-IV ступеня) - відсутня. Більш точно глибина опіку може бути визначена до кінця 1-2-го тижня.
Для оцінки тяжкості ушкодження велике значення має визначення не лише глибини, а й площі опіку. Її виражають у відсотках до загальної поверхні тіла. Для цього використовують правило дев'яток. Згідно з ним, площа голови, шиї, верхньої кінцівки дорівнює 9% загальної поверхні тіла. Площа передньої, задньої поверхні тулуба і нижньої кінцівки становить 18% <2 рази по 9%) загальної поверхні тіла, площа долоні дорослої людини - 1%. Для визначення площі опіку можна використовувати паперовий шаблон кисті хворого. У клінічній практиці для вимірювання площі опіку використовують правило дев'яток і правило долоні. Важкість стану хворих багато в чому визначається віком потерпілого і виразністю опіку дихальних шляхів. У практичній роботі у одного і того ж хворого можуть бути поверхневі і глибокі опіки в поєднанні з ураженням дихальних шляхів і без нього. Тяжкість опікової травми допомагає оцінити індекс тяжкості ураження (ІТП). Згідно з ним, 1% опіку II-ІІІА ступеня відповідає 1 одиниці, 1% глибоких опіків (III6-VI ступінь) - 3 одиницям. Опіки I ступеня не враховуються. При наявності опіків дихальних шляхів до ІТП додають 30 одиниць.
Опікова хвороба розвивається при відносно великій термічній травмі: при глибоких опіках, що займають більше 15% поверхні тіла у дорослих і 10% - у дітей і людей похилого віку. Поверхневі і обмежені по площі глибокі опіки не супроводжуються опікової хворобою. При ізольованих опіках голови, обличчя і шиї опікова хвороба розвивається вкрай рідко. Розрізняють 4 періоди опікової хвороби: I - опіковий шок; II - гостра опікова токсемія; III - опікова септикотоксемії; IV - реконвалесценція.
Назва кожного періоду зумовлює її патогенетичну спрямованість.
Особливості опіків голови, обличчя і шиї. Поверхня особи становить 3,12% загальної площі тіла. Хороша іннервація і васкуляризація особи, несприятливий психічний стан потерпілого при спотворення особи обумовлюють тяжкість його стан...
