ератодермія) - спадкове захворювання, що передається по аутосомно-домінантним типом [2]. У хворих відзначається аномальний плоский епітелій слизової оболонки стравоходу. Ризик розвитку раку стравоходу на тлі езофагіту у таких хворих в 5-10 разів вище, ніж у звичайній популяції.
Синдром Пламмер-Вінсона - хронічний езофагіт на тлі недостатності заліза, при якому відбувається фіброз стінки стравоходу, спостерігається дисфагія. У 10% таких хворих розвивається рак стравоходу [2].
Опікові стриктури. Ризик розвитку раку через 20-30 років зростає в 20-30 разів. Механізм його розвитку також пов'язаний з хронічною травмою слизової оболонки в області стриктури.
Ахалазія - ідіопатичне розлад моторики стравоходу, що характеризується збільшенням тиску в нижній третині на тлі неповного розслаблення кардіального жому та мищц нижньої третини стравоходу. Ризик розвитку раку збільшується в 16-20 разів. Середній термін його розвитку з моменту появи симптомів ахалазії дорівнює 15-17 років [2].
папіломи-вірусна інфекція. Вірус папіломи людини визначений у 17% хворих на рак стравоходу в Китаї. Але цей вірус не визначається в країнах з низькою захворюваністю на рак стравоходу, де превалює аденокарцинома.
Гастроезофагіальная рефлюксна хвороба, стравохід Баррета (наявність сегмента шлункового епітелію більше 3 см незалежно від наявності або відсутності келихоподібних клітин). У 10-12% хворих розвинеться аденокарцинома [2].
Дивертикули стравоходу.
Посттравматические рубцеві зміни стравоходу.
Хронічні шлунково-кишкові інфекції.
Патогенез
Порушення регенерації епітелію слизової оболонки призводить до його метаплазії, лейкоплакії, а потім до важкої дисплазії і раку. Зростаюча пухлина звужує просвіт стравоходу. При її розпаді та виразці прохідність стравоходу відновлюється, виразки можуть проникати в сусідні органи і тканини.
Метастазування раку стравоходу: місцево - проростання стінки стравоходу з вростанням в прилеглі структури (гортань, трахея, бронхи, паренхіма легенів, блукаючі і поворотні гортанні нерви, магістральні судини, перикард, серце); гематогенное - в печінку, легені, нирки, надниркові залози, легені; лімфогенний шлях метастазування основний; вже при інвазії пухлиною підслизового шару у 40% пацієнтів виявляються метастази в регіонарні лімфовузли. Проростання м'язового шару спричиняє метастатичне ураження лімфовузлів у 80% випадків. Перший етап лімфогенного метастазування - середостіння лімфовузли. Великі поздовжні лімфатичні судини, що зв'язують різні групи вузлів, створюють умови для метастазування раку в різних напрямках: чреваті, шлункові, ліві надключичні лімфовузли. Може спостерігатися «перестрибування» через етапи: при інтактних найближчих вузлах метастази можуть бути виявлені у віддалених. «Стрибучі метастази» зафіксовані в 30% випадків. Можливий також ретроградний струм лімфи [3].
Ускладнення пов'язані з проростанням в сусідні органи - трахею, шлунок, середостіння, плевру. Утворюються стравохідно-трахеальні свищі, розвиваються аспіраційна пневмонія, абсцес і гангрена легені, емпієма плеври, гнійний медіастиніт. Рано з'являється кахексія.
Патологічна анато...
