иве практичне значення, і лікування вимагає різного підходу. Тому важливо розрізняти вид холедохолитиаза в кожному конкретному випадку. Це питання легко не вирішується, оскільки відсутні чіткі критерії диференціальної діагностики. Часовий фактор після операції на жовчних шляхах у визначенні первинності конкрементів не має визначального значення, так як клінічні прояви холедохолитиаза різноманітні, аж до їх відсутності.
Первинні ПРОТОКОВІЙ конкременти - це камені, які спочатку утворилися в жовчному міхурі і потім мігрували в загальний жовчний протік, або сформувалися безпосередньо в самих жовчовивідних протоках. Резидуальний холедохолітіаз, на нашу думку, необхідно відносити до первинних конкрементам.
Під вторинними - розуміють камені, знову сформувалися в жовчних протоках внаслідок якогось патологічного процесу, з'явився причиною їх утворення. Найчастіше вторинні камені утворюються після хірургічних втручань на жовчних шляхах.
Аналізуючи причини, які можуть вести до виникнення жовчних каменів в результаті оперативних втручань, можна виділити наступні групи факторів:
) патологічні стани, в результаті яких порушується відтік жовчі, в тому числі стриктури, що виникають після оперативних втручань, наслідком яких є стаз жовчі, хронічний запальний процес і наступне утворення переважно пігментних жовчних каменів;
) надлишково велика кукса протоки;
) наявність сторонніх тіл в протоках (розсмоктується шовного матеріалу, дренажів, резидуальних конкрементів, паразитів і т.д.).
Таким чином, до вторинних каменів відносяться рецидивні і лігатурні конкременти. До них же належать камені, що сформувалися на дренажах і виниклі вище залишених конкрементів або стриктур жовчовивідних проток. Причини та умови виникнення конкрементів протоковой системи, їх хімічний склад різні і на даний момент повністю не вивчені.
В етіопатогенезі походження та формування протоковий каменів і жовчного міхура багато спільного. Об'єднуючими факторами є застій жовчі, інфекція і, як наслідок її, запалення, порушення процесів метаболізму і функцій гепатобіліарної системи. Провідну роль набуває і та обставина, що в переважній більшості випадків камені жовчних проток мають міхуровий походження. Як відомо, виникнення холедохолитиаза обумовлено різноманітними причинами і їх поєднаннями. Серед обставин, що сприяють його виникненню і розвитку, слід мати на увазі стать, вік, конституцію, спадковість, географічні та етнографічні умови, кількісний і якісний харчовий раціон, стресові стани, алергію та ін До факторів ризику відносять ожиріння, вагітність, запори, малорухливий спосіб життя, аномалії жовчного міхура та жовчних проток, імунологічні порушення, дисбактеріоз та ін
У різних класифікаціях виділяють від 2 до 14 видів каменів. Найбільш повною є класифікація Г.Г. Устинова і Я.М. Шойхета (1997). Автори виділяють вісім найбільш часто зустрічаються морфологічних типів жовчних каменів.
фасетчатим камені (I тип). Складаються з пігментного центру, оточеного радіально-променистої зоною вираженого кристалічної будови з дрібнозернистої шаруватої оболонкою.
Гранульовані камені (тип II). Складаються з двох зон: пігментного центру та кристалічної радіально-променистої зони. Зовнішня оболонка містить...
