до себе найпильнішої уваги як в науковому, так і в практичному плані.
Наявні на сьогоднішній день дані ВООЗ свідчать про високу (від 20 до 50%) поширеності інфекцій верхніх дихальних шляхів, викликаних стрептококами групи А серед школярів. Таким чином, зберігається потенційна можливість розвитку ГРЛ у схильних до неї осіб в основному молодого віку. Даний факт повністю підтвердився в середині 80-х років, коли в США вибухнула спалах ГРЛ серед дітей у континентальних штатах (Юта, Огайо, Пенсільванія). Причому в більшості випадків захворювали діти з сімей, річний статок яких перевищував середній по країні. Примітно, що діагноз ГРЛ в більшості випадків був поставлений із запізненням. У результаті ретельного аналізу ситуації, що склалася були названі найбільш ймовірні причини даного спалаху, серед яких далеко не останню роль зіграв так званий лікарський фактор. Основними причинами спалаху ГРЛ в США в 1985-1987 рр.. з'явилися: ослаблення настороженості лікарів щодо ГРЛ, недостатнє знання клінічної симптоматики гострої фази хвороби внаслідок рідкісної її зустрічальності, неповне обстеження і лікування хворих зі стрептококових тонзилітом / фарингіт, а також зміна вірулентності («ревматогенних») стрептокока. Як справедливо зазначив GHStollerman, молоді лікарі ніколи не бачили хворих з ГРЛ, не передбачали можливості циркуляції стрептокока у шкільних колективах, не знали про визначальний профілактичному значенні пеніциліну і часто взагалі не припускали, що при тонзилітах або фарингітах потрібно застосовувати антибіотики.
3. Етіологія і патогенез
Виходячи з гіпотези про зміну вірулентності стрептокока, в США були розпочаті серйозні дослідження з ідентифікації ревматогенних штамів даного мікроорганізму за аналогією з встановленими раніше нефрітогеннимі штамами 12-го і 49-го типів гемолітичного стрептокока групи А. Слід зазначити , що питання зв'язку ГРЛ з особливо вірулентними штамами b-гемолітичного стрептокока групи А піднімалися завжди, коли виникали спалахи ГРЛ в різних закритих і напівзакритих колективах (військові частини, училища і т.д.). Зокрема, було показано, що спостерігалися в кінці 1940-х років спалаху ГРЛ на одній з військово-повітряних баз США, де захворіло близько 3% новобранців, були пов'язані з вірулентними штамами, що відносяться до кількох серотипам А-стрептокока, що містить так званий М-протеїн, тобто специфічний білок, що входить до складу стрептококової клітинної стінки і пригнічує його фагоцитоз. Стрептококова інфекція та слідувала за нею ГРЛ у шкільних колективах, на відміну від спалахів в армії, протікали менш важко, а виділені стрептококові ізоляти широко варіювали по М-серотипу.
Подальшим спонукальним моментом для інтенсифікації досліджень стрептококових інфекцій взагалі послужила надзвичайно важка інвазивна стрептококова інфекція, що спалахнула в США і ряді європейських країн, яка проявилася сепсисом і синдромом токсичного шоку, аналогічного стафілококового токсичного шоку. Незважаючи на те, що вхідними воротами для цієї загрозливої ??життя стрептококової інфекції частіше служили шкірні вогнища, а не носоглоточное кільце, А-стрептококові штами в більшості випадків належали до серотипу М - 1 і М-З. Крім того, при аналізі інвазивних стрептококових інфекцій в США в 1985-1992 рр.. встановлено, що криві захворюваності ГРЛ та синдромом токсичного шоку стрептококового генезу були дуже схожими як...
