льная регургітація. Гіпертрофія стінок ЛШ. Атеросклероз аорти з невеликим розширенням висхідного відділу 38 мм. Порушення діастолічної функції ЛШ доплер-методом по обструктивному типу .; тест 6-хвилинної ходьби: 450м.
Виходячи з інструментальних методів обстеження, клінічної картини і маркерів ушкодження міокарда у нас вийшло більше даних не за стабільну стенокардію, а за дрібновогнищевий інфаркт міокарда.
Так як у хворого є ураження органів-мішеней (серце), то ми виставляємо III стадію гіпертонічної хвороби, в анамнезі підйоми тиску до 180/120 мм. рт. ст - 3 ступінь, ризик IV виставлений на підставі ГЛШ.
На підставі вищезгаданого можна поставити заключний діагноз:
Основне захворювання : ІХС: Гострий поширений заднебоковой інфаркт міокарда від 10.01.15. Атеросклероз аорти та коронарних артерій, ПМЖА - стеноз в початковому відділі і середньої третини до 40%, ОА оклюзія в початковому відділі, Т1М1-0), ЧТКА від 10.01.15г. ХСН-I ст, I ФК. ГБ III стадія, 3 ступеня (досягнута 1 ст), ризик 4. ГЛШ ,.
Лікування:
Медикаментозна терапія:
Аспірин 100мг 1р/д
Клопідогрел 75мг 1р/д ранок
Аторвастатин 40 мг вечір
хартії 10 мг вечір
Фамотидин 40 мг ранок до їжі
Арифон ретард 1 т ранок
Беталок зок 75 мг ранок
Физиотенз 0,2 мг вечір
Аміпрілін 10мг ранок .: Clopidogrelum 0,75 D. t. d. N 10 in tabulettis S .: по 1 таблетці 1 рази на день вранці Rp .: Atorvastatinum 0,4 D. t. d. N 10 in tabulettis S .: по 1 таблетці 1 рази на день ввечері
Аспірин НПЗЗ - Похідні саліцилової кислоти. Антиагрегантну дію.
Клопідогрел - антиагрегант. Запобігання атеротромботичних подій (у комбінації з ацетилсаліциловою кислотою) у пацієнтів з гострим коронарним синдромом, без підйому сегмента ST (нестабільна стенокардія або інфаркт міокарда без зубця Q).
Аторвастатин - гіполіпідемічний засіб з групи статинів. Інгібітор ГМГ-КоА-редуктази. Вторинна профілактика з метою зниження сумарного ризику смерті, інфаркту міокарда, інсульту, повторної госпіталізації з приводу стенокардії і необхідності в реваскуляризації.
хартії (раміприл). Антигіпертензивний препарат, інгібітор АПФ. У результаті придушення активності АПФ (незалежно від активності реніну плазми) розвивається гіпотензивний ефект (в положенні хворого лежачи і стоячи) без компенсаторного збільшення ЧСС. При тривалому застосуванні раміприл сприяє зворотному розвитку гіпертрофії міокарда у хворих з артеріальною гіпертензією. Раміприл зменшує частоту розвитку аритмії при реперфузії міокарда; покращує кровопостачання ішемізованого міокарда
Фамотидин.
Блокатор гістамінових H 2 -рецепторів III покоління. Пригнічує продукцію соляної кислоти, як базальну, так і стимульовану гістаміном, гастрином і меншою мірою ацетилхоліном. Одночасно зі зниженням продукції соляної кислоти і збільшенням рН знижує активність пепсину. Тривалість дії при одноразовому прийомі залежить від дози і становить від 12 до 24 ч.
Арифон-ретард
Антигіпертензивний (діуретичний) препарат, похідне сульфонаміду, що містить індольне кільце. За фармакологічними властивостями індапамід близький до тіазидних діуретиків, дія яких пов'язана з інгібуванням зворотного абсорбції іонів натрію в кортикальному сегменті петлі нефрона. Індапамід збільшує виділення з сечею іонів натрію, хлору і, меншою мірою, іонів калію і магнію, що супроводжується посиленням діурезу та спричиняє антигіпертензивний ефект. Антигіпертензивна дія індапаміду пов'язано з поліпшенням еластичності стінок великих артерій, зменшенням опору артеріальних судин і ОПСС.
Препарат сприяє зменшенню гіпертрофії лівого шлуночка серця.
Беталок зок.
Кардіоселектівний бета1-адреноблокатор без внутрішньої симпатоміметичної активності. Володіє незначний мембраностабілизуючий ефектом. Виявляє антигіпертензивну, антиангінальну та антиаритмічну дію. Пригнічує стимулюючий вплив катехоламінів на серце при фізичному та психоемоційному навантаженні: перешкоджає збільшенню ЧСС, підвищенню АТ, зменшує хвилинний об'єм серця і знижує скоротність міокарда.
Амлодипін - блокіратор повільних кальцієвих каналів групи похідних дигідропіридину другого покоління. Амлодипін не дає можливості надходження іонів кальцію в клітини гладких м'язів міокарда та судин. Препарат справляє пролонговану дозозалежне гіпотензивну дію, завдяки прямому розслабляючому впливу на гладкі м'язи...
