1 00/75 на правій руці.
Дослідження дихальної системи
Огляд.
Форма грудної клітки: правильної форми
Дихальні рухи грудної клітки: симетричні.
Тип дихання: черевної.
Частота дихальних рухів: 17 рухів у хвилину
Порушення ритму дихання: не виявлено
Пальпація.
Міжреберні проміжки: безболісні, еластичні.
Перкусія.
Порівняльна перкусія: на симетричних ділянках грудної клітини визначається ясний легеневий звук.
Топографічна перкусія: висота стояння верхівок легень спереду визначається на 3 см вище ключиці, а ззаду знаходиться на рівні остистого відростка VII шийного хребця.
Кордон нижнього краю легень справа розташовуються:
- По правій серединно-ключичній лінії - на рівні VI ребра.
- По передній пахвовій лінії - на рівні VII ребра.
- За середньої пахвовій лінії - на рівні VIII ребра.
- За задній пахвовій лінії - на рівні IX ребра.
- За лопатки лінії - на рівні X ребра.
- За паравертебральной лінії - на рівні остистого відростка XI грудного хребця.
Кордон нижнього краю легень зліва розташовуються:
- По передній пахвовій лінії - на рівні VII ребра.
- За середньої пахвовій лінії - на рівні IX ребра.
- За задній пахвовій лінії - на рівні IX ребра.
- За лопатки лінії - на рівні X ребра.
- За паравертебральной лінії - на рівні остистого відростка XI грудного хребця.
Рухливість нижнього краю обох легень по задній пахвовій лінії становить 5 см, на лопатки 6 см.
Аускультація.
Над всією поверхня легенів вислуховується везикулярне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Дослідження травної системи
серце міокардит задишка тріпотіння
Огляд.
Ротова порожнина: язик вологий, чистий, зуби і ясна без патології.
Живіт не збільшений, варікозно- розширені вени відсутні.
Пальпація і перкусія.
При поверхневій пальпації живіт безболісний, м'який. При глибокій методичній пальпації У лівій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді гладкого помірно напруженого циліндра розширюється донизу. Діаметром 3-5 см, буркітливий при натисканні, безболісний.
У правому бічному і лівому бічному відділах пальпується висхідний і спадний відділи ободової кишки у вигляді безболісних, еластичних циліндрів. Поперечно-ободова кишка пальпується у вигляді м'якого циліндра, лежачого дугоподібно і поперечно. Діаметром 3-5 см., Легко зміщується, безболісна. Велика кривизна шлунка пальпується у вигляді м'якою, тонкою складки, розташованої по обидві сторони від серединної лінії, на 3-4 см вище пупка.
При визначенні аускультативно - пальпаторним методом велика кривизна визначається на 3-4 см вище пупка.
Нижній край печінки на рівні реберної дуги, при пальпації гладкий, м'який, безболісний. Розміри печінки по Курлову 10-9-8 см.
Селезінка в положенні лежачи на спині і на правому боці не пальпується. При перкусії в положенні стоячи межі селезінки по лівій середній пахвовій лінії розташовуються: верхня на IX ребрі, нижня на XI ребрі.
Ознак скупчення рідини в черевній порожнині немає.
При аускультації живота патології не виявлено.
Дослідження сечо-статевої системи
Нирки в положенні лежачи і стоячи не промацуються. Постукування по поперекової області безболісно з обох сторін.
Попередній діагноз.
Основний: Гострий міокардит.
Ускладнення основного захворювання: Тріпотіння передсердь, Гостра серцева недостатність.
Обгрунтування попереднього діагнозу
Наявність у пацієнта гострого міокардиту підтверджується наявністю задишки при незначному фізичному навантаженні, яка спостерігається більше 1 місяця; вираженої загальної слабкості; серцебиття; акроцианоза; прискореного пульсу, що характерно для гострого міокардиту. Про наявність тріпотіння передсердь свідчать дані ЕКГ від 09.04.13.
План додаткового обстеження
