хворий не в змозі визначити хід часу, що в клінічному плані і позначається як порушення орієнтування в часі. Наприклад, тільки що поступово до лікарні у зв'язку з травмою голови, на питання про те, скільки часу він тут знаходиться, хворий відповідає: «Багато днів». Або, навпаки, пролежавши у лікарні кілька діб, хворий вважає, що поступив сюди щойно. При обстеженні хворого ступінь збереження його орієнтування в часі з'ясовують і за формальними показниками, таким як знання їм поточної дати, дня тижня.
Порушення орієнтування в місці іноді деталізують, виділяючи в ньому і засмучену орієнтування в оточуючих обличчях. Орієнтування в місці полягає в можливості людини визначати своє місцезнаходження і усвідомлювати, хто його оточує. У нормі цей процес відбувається автоматично, непомітно, без будь-яких відчутних зусиль. При порушенні даного виду орієнтування хворий не може зрозуміти де він знаходиться - чи вдома, чи в лікарняній Чи палаті, підчас схоплюючи лише окремі деталі обстановки: «Це вікно ... ось шафа якийсь ... ліжко». Точно так само він не в змозі визначити, хто знаходиться поруч з ним, навіть якщо це його близькі: «Якісь люди ... в халат одягнений ... білий ... схожий на брата ...».
Порушення орієнтування у власній особистості - найглибша ступінь розладу свідомості. Орієнтування у власній особистості, або так звана ідентичність, тобто знання людини про себе - хто він такий, як вписується в соціум, чи його це психічні процеси і фізичні дії - в нормі починає формуватися з раннього дитинства і вже до 3 років досить розвинена. Дитина в цьому віці, як правило, знає своє ім'я, своє прізвище. Чітко виділяє батьків з кола оточуючих його людей. Впевнено співвідносить свою діяльність - ігри та інші заняття - з собою. Знає свої речі, іграшки. Впізнає себе у дзеркалі.
У той же час при інтенсивних впливах на головний мозок патогенних факторів ідентичність може порушуватися, що в психопатологическом плані і оцінюють як порушення орієнтування у власній особистості. Хворий не в змозі назвати себе, рід своїх занять, дати відомості про своїх близьких. У нього може бути відсутнім реакція при проголошенні його імені та прізвища.
Розглянуті порушення орієнтування мають первинний характер, тобто вони не виводяться з будь-яких інших психічних розладів і не є їх похідними. Ці порушення слід відрізняти від порушень орієнтування, що мають вторинний характер, тобто обумовлених якимись іншими психічними розладами, що утруднюють або повністю дезорганизующими її.
Наприклад, хворий з порушеннями пам'яті не може запам'ятати поточних подій і в зв'язку з цим не знає, як довго перебуває в лікарні. Хворий з маячними ідеями вважає відділення лікарні, в яке він був госпіталізований, особливої ??лабораторією, в якій «виховують космонавтів». Хвора з гостро розвинувся маревним (парафренной) синдромом відмовляється від свого імені і свого прізвища, стверджуючи, що вона «пані виселення», «господиня всієї землі і всього космосу».
Розмежування порушень орієнтування на первинну і вторинну й визначення її характеру має принципове значення при оцінці стану свідомості хворого. Тільки первинне її порушення свідчить засмучене свідомість.
Відчуженість від навколишнього
свідомість пам'ять делірій аменция
Проявляється вираженим в більшій чи меншій мірі зниженням уваги хворого до подій, до ситуації, в якій він знаходиться, байдужістю до поточних подій, зануреною у власні переживання, обумовлені психічними розладами. Оцінка що відбувається утруднена або неможлива. Навколишнє сприймається фрагментарно, нерідко відзначається переплетення елементів реальних подій і хворобливих побудов. Хворий не в змозі збудувати логічний ланцюг відбуваються з ним подій. Наведемо клінічний приклад.
Хвора, яка перебуває у стані оглушення в процесі проведення атропінотерапіі, не проявляє ніякої реакції при появі в палаті персоналу під час лікарського обходу. На запитання лікаря про самопочуття злегка повернула голову в його бік, не відповіла і відразу ж відвела погляд. Перебуваючи в Делириозная стані, хвора озирається на всі боки, у щось вдивляється, відчуває страх, але при цьому ніяк не реагує на вигуки знаходиться в стані кататонического порушення сусіда по палаті. При спробі збору анамнестичних відомостей трохи заспокоюється і лише після наполегливих повторно задаються питань вдається отримати такі його пояснень: «Вони приходили ... щось пив ... знову прийшли ... кудись їхали ... а тут? ... Мужики якісь ...».
Порушення пам'яті
Порушення пам'яті на період хворобливого стану обумовлені розладом механізму короткочасної пам'яті, в результаті чого поточна інформація, що відноситься як до реальних подій, так...
