вості. Оперативні втручання виконують під наркозом в поєднанні з провідникової анестезією, під джгутом, з Викроювання шкірно-фасциальних клаптів в залежності від конфігурації ран, з обов'язковою декомпресією шляхом фасціотоміі ураженого сегмента, при необхідності і проксимального. Елементи техніки усічення, перев'язки судин змін не зазнали. Рани кукси після вибухових поранень зашивати категорично забороняється, як правило, їх тампонируют серветками, змоченими розчином перекису водню. У серветки поміщають різні гідрофільні препарати, при їх відсутності - присипку Житнюка. Для запобігання ретракції шкірних клаптів їх краї зближують за допомогою 2-3 швів, забезпечують іммобілізацію кінцівки лонгетную гіпсовою пов'язкою. Позитивне розвиток ранового процесу, відсутність некрозу тканин дозволяють закрити рану кукси відстроченими первинними швами і готувати куксу до лікувально-тренувального протезування.
Особливості хірургічної обробки вибухових поранень кисті і стопи. Кваліфікована хірургічна допомога полягає в зупинці зовнішнього кровотечі, збереженні важливих анатомічних утворень, незважаючи на гадану нежиттєздатність тканин, проведенні декомпресії кисті шляхом перетину Карпальний зв'язки (рис. 3.40), туалеті поверхні рани та іммобілізації сегмента.
Первинна хірургічна обробка ран стопи включає розсічення тканин, по можливості повне висічення нежиттєздатних тканин, пасивне дренування кишень, декомпрессивная фасціотомію шляхом перетину сухожильного розтягування по передній поверхні гомілковостопного суглоба, іммобілізацію сегмента.
Спеціалізована медична допомога. Реконструктивно-відновлювальні операції проводить травматолог, що пройшов спеціалізацію з хірургії кисті та володіє технікою пластичних операцій.
Відновлювальні операції на структурах стопи можливі після загоєння ран, а також при відмежуванні гнійного про В¬ цесу. Провідна роль у відновленні зводу стопи і утриманні відламків кісток належить апаратам зовнішньої фіксації.
Сучасні можливості хірургії, що включають втручання на магістральних судинах, остеосинтез, особливо позавогнищевий, шов, пластику нервів, відновлення судин малого калібру і сухожиль із застосуванням мікрохірургічної техніки, різні види шкірної пластики, забезпечують максимальне відновлення пошкоджень, викликаних вибуховою травмою.
Реабілітація поранених і постраждалих з бойовими ушкодженнями кінцівок
Основні принципи відновного лікування
Відновлювальне лікування поранених з бойовими ушкодженнями кінцівок включає в себе медичну, соціальну та професійну реабілітацію (схема 4.1).
Медична реабілітація об'єднує хірургічні та медикаментозні методи, бальнеотерапію, кліматотерапію, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури і дієтотерапію.
Основним завданням поєднання хірургічної реабілітації з лікувальною фізкультурою, фізіотерапією і курортними чинниками є підвищення ефективності і скорочення термінів етапної та заключної реабілітації. Система відновного лікування при заключній реабілітації, зокрема лікувальна фізкультура, планомірно переростає у фізичну підготовку військовослужбовців.
Соціальна реабілітація включає заняття, спрямовані на вироблення і закріплення навичок самообслуговування, виконання пораненими колективних завдань, а також індивідуальні бесіди з метою емоційно-психологічної реадаптації.
Професійна реабілітація включає заняття з стройової і фізичній підготовці (з елементами бойової підготовки).
Основні цілі та принципи реабілітації:
-можливо ранній початок реабілітаційних заходів, попереджувальних стійкі порушення функції;
-спадкоємність реабілітації, яка доповнює лікувальні заходи, в тому числі хірургічні втручання;
-безперервність реабілітації до функціонального відновлення;
-комплексний характер реабілітаційних заходів
під керівництвом травматолога-ортопеда;
-індивідуалізація програми реабілітаційних заходів у Залежно від особливостей пораненого і патологічного процесу;
-здійснення реабілітації в колективі поранених для прискорення відновлення функцій;
-повернення реабілітанта до суспільно корисної праці, відновлення трудо-і боєздатності.
Ефективність реабілітаційних заходів багато в чому залежить від правильності визначення показань, періоду і схеми їх використання в загальному процесі лікування.
Виділяють групи поранених, що поступили в реабілітаційний центр для етапної чи заключної реабілітації з ушкодженнями верхніх або нижніх кінцівок. Перебіг патологічного процесу та реабілітаційні заходи у поранених поділяються на 5 періодів.
До 1-го періоду відносять стадію травматичного запалення при пораненнях м'яких тканин та переломах кісток тривалістю 10-15 днів. Основними завданнями реабілітації 1-го періоду є знеболювання, ліквідація набряку, розсмоктування крововиливів і випотів, організація гематом, загоєння ра...
