знижена Пульс - більше 130/мін АТ - тривалі періоди.паденія нижче 90/60 мм рт.ст. Діурез - олігоанурія. Добовий об'єм - менше 400 мл Більшість постраждалих гинуть. IV ступінь - вкрай важка Опіки понад 60% площі поверхні тіла (глибокі опіки 40% і більше) Більшість постраждалих цієї групи гинуть в 1 добу, а решта - в найближчі дні. Патогенез Поверхневі шари шкіри відмирають при температурі 60-65 В° С, зв'язок їх з організмом переривається внаслідок руйнування кровоносних судин і нервових закінчень. Більш глибоко лежачі шари шкіри прогріваються до 45-60 В° С. У цій зоні паранекроза утворюються токсичні і біологічно активні речовини, що викликають; Розлади мікроциркуляції Розлади регіонарного і центрального кровообігу Порушення водно-сольового балансу Порушення КЩР. Клінічна картина Поєднання опіку шкіри з опіком дихальних шляхів Короткочасне (перші 2 год ) збудження змінюється загальмованістю Сплутана свідомість Розлади терморегуляції: Гіпотермія Озноб М'язова тремтіння Різниця між центральною (в прямій кишці) і периферичної (на шкірі стопи) температурою - понад 2 В° С Ціаноз шкіри, не пошкодженої опіком Жага Гикавка Нестримна блювота Парез ШКТ Частота пульсу в 1 добу досягає в середньому ПЗ в хв, далі наростає до 116-120/мін На відміну від травматичного шоку, зазвичай характеризується падінням АТ, опіковий шок протікає на тлі нормального або навіть трохи підвищеного АТ Олігурія (менше 300 мл сечі на добу) аж до анурії (не більше 100 мл сечі на добу) Колір сечі - темно-вишневий, коричневий, чорний; від сечі пахне гаром. Лабораторні дослідження При зменшенні діурезу зростає відносна щільність сечі Протеїнурія Гемоконцентрації: Зміст Нb підвищується до 112 г/л Ш зростає до 60% Лейкоцитоз до 20-24х109/л Гіпопротеїнемія Гіперкаліємія до 7-8,7, ммоль /л Зменшення ОЦК майже в 3 рази в ртношенію до вихідного Зниження ЦВТ. Гостра опікова токсемія Триває від 2-4 до 10-15 діб. Кінець цього періоду опікової хвороби збігається з моментом вираженого нагноєння опікових ран. Патогенез Імунологічні зрушення в організмі за типом аутосенсибілізації Інтоксикація пов'язана з накопиченням продуктів розпаду білків, токсичних речовин, що надходять з обпалених тканин і володіють антигенними властивостями Токсична дія мікрофлори, обсеменяется опікову поверхню. Клінічна картина Лихоманка Зміни нервово-психічної діяльності - порушення сну, психомоторне збудження , сплутаність свідомості, марення, судоми, зорові і слухові галюцинації Токсичний міокардит-тахікардія, аритмія, глухість серцевих тонів, розширення меж серця, зниження скорочувальної здатності міокарда і падіння АТ Зміни ШКТ - болі в животі, метеоризм, динамічна непрохідність кишечника, стресові виразки Токсичний гепатит Зміни органів дихання - пневмонія, ексудативний плеврит, ателектази, бронхіт, набряк легенів Рано утворюються пролежні Поліурія. Лабораторні дослідження Відносна щільність сечі зменшується Протеїнурія Мікрогематурія Гемоконцен-трация змінюється анемією - знижуються Ht, кількість еритроцитів
