иття детритом і фрагментами секвестрів; 3) усувається небезпека утворення пролежнів і аррозівниекровотечі / 3 /.
Особливої ??уваги заслуговує тактика при заочеревинних флегмонах.
Ефективне їх спорожнення і дренування можливі тільки при здійсненні люмботомія. Праворуч люмботомія використовується рідко, так як в цьому напрямку заочеревинного простору може бути дренувати після мобілізації печінкового вигину товстої кишки, а підхід до голівки підшлункової залози обмежений нижньої порожнистої веною. (Див. малюнок
«Дренування ложа підшлункової залози через люмботомію для активної аспірації») / 9 /.
Некрсеквестректомія з підшлункової залози і навколишніх тканин.
Дренірующіе операції при панкреонекроз і постнекротіческіх його ускладненнях виявляються малоефективними і не забезпечують одужання хворих при збереженні в зоні підшлункової залози масивних некрозів і тканинних секвестрів, що сприяють поширенню гнійно-некротичних процесів.
Контроль за процесом секвестрації необхідно здійснювати під час перев'язок, вироблених під наркозом. Особливу ретельність слід дотримуватися при видаленні некрозів у зоні злиття брижової і селезінкової вен - основного джерела аррозівниекровотечі і компресії воротного кровотоку.
Візуальними критеріями нежиттєздатності ділянки підшлункової залози, що підлягає видаленню, є наявність тканини сірого або чорного кольору у вигляді безструктурної маси, з якої виділяється гній. Як правило, цю ділянку вільно витягується при підтягуванні щипцями у вигляді м'якого секвестра/11 /.
Висновок
Таким чином, діагностика та лікування хворих з гострим панкреатитом продовжують залишатися складною і до кінця не вирішеною проблемою.
Існуючі труднощі клінічної, інструментальної та лабораторної діагностики гострого панкреатиту обумовлюють один з основних напрямків у проблемі панкреатиту - пошук нових, що базуються на механізмі патогенезу, об'єктивних біохімічних показників, здатних підвищити точність і своєчасність діагностики, відобразити динаміку гострого патологічного процесу в підшлунковій залозі. Розробка таких методів має також велике теоретичне значення і, крім практичного використання в клініці, може знайти застосування в експериментальній панкреатології, допоможе в розширенні сучасних уявлень про гострий панкреатит.
Список літератури
1. Альбіцький В.Б.// Хірургічні хвороби (клінічні лекції для субординаторов) у двох томах. 1993
. Атанов Ю.П. / / Клінічна оцінка деяких синдромів панкреонекрозу.
Хірургія № 10. - 1993р - з 64-70.
. Гагушін В.А., Соловйов В.А. / / Ретроперітонеостомія в хірургії панкреонекрозу. Хірургія № 6 - 1996 - з 66-68.
. Пенин В.А., Писаревський Г.Н. / / Проблеми діагностики гострого панкреатиту. Хірургія № 12 - 1993 - з 62-66.
. Сирбу І.Ф., Капшітарь А.В., Могильний В.А. / / Діагностика та лікування гострого панкреатиту. Хірургія № 3 - 1993 - з 47-51.
. Молитвословів А.Б., Кадощук Ю.Т., Гассе М.В. / / Сучасні принципи консервативного лікування гострого панкреатиту. Хірургія № 6 - 1996 - з 38 -
.
. Пугаєв А.В., Богомолова Н.С., Багдасаров В.В., Сірожетдінов К.Б. / / До патогенезу гнійних ускладнень гострого панкреатиту. Вісник хірургії № 1 том 154.II - 1995 - з 32-34.
. Пугаєв А.В., Багдасаров В.В.// Хі...
