ої ефективності:
ПАСК, тибон (Тіоацетазон). p> Проте останнім часом у зв'язку із зміною т-мнщі ложений з проведення раціональної хіміотерапії більшістю дослідників пропонується ділити протитуберкульозні препарати на дві групи:
Життєво важливі або необхідні для лікування хворих з вперше виявленим туберкульозом
Резервні препарати для хіміотерапії хворих, | лікувалися, але недостатньо ефективно, особливо при лікарської стійкості МВТ.
До життєво важливих основним препаратам, за рекомендаціями експертів ВООЗ, слід відносити: ізоніазид, ріфамнінін, бутин, піразинамід, стрептоміцин і етамбутол
До резервним препаратів відносять: канаміцин, етіонамід і протионамид, тіоцетазон, ПАСК, ломефлм (Максаквін), офлоксацин (таривид)
Методи коллапсотерапіі. До впровадження в практику антибактеріальних препаратів методи коллапсотерапіі, а саме штучний пневмоторакс (ІП) і пневмоперитонеум (ПП), вважалися найбільш ефективними в лікуванні легеневого туберкульозу.
Сутність даних методів полягає у введенні з лікувальною метою повітря через голку спеціального пневмотораксного апарату в плевральну або черевну порожнину в поддіафрагмальное простір з формуванням газового міхура. Відбувається часткове спадання (ІП) ураженого деструктивним процесом легені або його поджатие (ПП). У такому стані легке утримують (шляхом періодичних інсуфляцій або поддуваніе) до 4-6 місяців на тлі триваючої хіміотерапії, яка залишається основним методом лікування. Лікувальний ефект коллапсотерапіі засновано:
на створенні відносного функціонального спокою частково коллабірованних легкому;
на зменшенні еластичного натягу легеневої тканини;
на зміні лімфо-і кровообігу (лімфостазу та гемостазу) в легенях під пневмотораксом, що зменшує симптоми інтоксикації і прискорює репаративні процеси;
важливе значення має і чисто нервово-рефлекторний фактор, що виникає як захисна реакція організму на антіфізіологіческой стан органу.
Як правило, методи коллапсотерапіі застосовуються на додаток до основної хіміотерапії при свіжих і обов'язково деструктивних процесах в легенях, якщо після 2-3 місячного призначення протитуберкульозних препаратів не вдається досягти тенденції до закриття каверн. При локалізації каверн у верхніх відділах легень показаний ІП, а при локалізації каверн в нижніх зонах і з двох сторін - доцільний ПП.
За терміновими показниками ці методи рекомендуються в разі виникненні легеневої кровотечі (В«КомпресійнийВ» ІП). p> Хірургічні методи лікування туберкульозу легенів. Незважаючи на наявні численні методи лікування не всі форми туберкульозу піддаються консервативної терапії. Навіть серед знову виявлених хворих зі свіжими деструктивними змінами в легенях при використанні сучасних методів лікування вдається закрити порожнини не більше ніж у 80-85% хворих. У частини з них при зворотному розвитку формуються кулясті утворення типу туберкульом, які при збереженні постійної активності також не мають тенденції до подальшої регресії. Поряд з цим є група хворих з хронічним деструктивним туберкульозом та емпієма плеври, де ефективність консервативної терапії різко знижена.
У таких випадках для оздоровлення цих хворих доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування.
В основному вони показана з приводу сформувалися туберкульом і незакрившіхся деструктивних процесів у легенів після безуспішної або малоефективною комплексної хіміотерапії в перебігу 3-9 місяців (оптимальним строком є ​​6 місяців), що є одночасно і підготовчим періодом до оперативного втручання.
Залежно від особливостей патологічного процесу в легенях і плеврі, а також за своєю технічної спрямованості всі сучасні хірургічні методи з оздоровлення хворих на туберкульоз діляться на наступні 3 групи:
Радикальні операції - видалення частини або всього ураженого легкого (всі види резекції: часткова (Крайова резекція), сегментектомія, лобектомія, пульмонектомія, комбінована резекція).
2. Паліативні операції:
а) коллапсохірургіческіе (Торакопластіка, екстраплевральная пневмоліз);
б) операції прямого втручання на кавернах (кавернотомія, дренаж каверни, кавернопластіка);
в) операції на регіонарних судинах і дренуючих бронхах.
3. Реконструктивні або відновні операції, спрямовані на ліквідацію наслідків туберкульозного процесу в легенях і бронхах (стенози бронхів), а також ускладнень основного ураження (емпієма плеври, Регідние легке після тривалого пневмотораксу або перенесеного ексудативного плевриту - плевректомія).
Тим не менш, необхідно пам'ятати, що будь-яке оперативне втручання не буває абсолютно радикальним, так як з видаленням основного осередку ураження збудник туберкульозу продовжує залишатися в організмі і в ряді випадків може стати причиною загострення або рецидиву хвороби.
Ось чому і в післяопераційному періоді з лікувальною і профілактичною метою повинна продовж...
