стіше, ніж перелом медіальної кісточки. Відбуваються ці переломи у більшості випадків у результаті непрямої травми - підгортання стопи всередину або назовні. p> Нерідко дані переломи поєднуються з розривом зв'язок Синдесмоз, внаслідок чого настає зсув стопи назовні і розширення вилки гомілковостопного суглоба. p>
Полегшує діагностику додаткових ушкоджень зв'язкового апарату при переломі щиколоток характерна клінічна симптоматика: припухлість, крововилив, локальна болючість по лінії перелому кісточки і в області дельтоподібного зв'язки, яка, як правило, також пошкоджується, обмеження рухливості в гомілковостопному суглобі. Наявність зміщення фрагментів перелому кісточок і підвивиху стопи визначають клінічно і після аналізу рентгенівських знімків.
Як вже зазначалося, ізольовані переломи медіальної кісточки зустрічаються набагато рідше і виникають вони в результаті подворачіванія стопи всередину з одночасною тильній флексією.
Переломи однієї щиколотки, особливо зі зміщенням, досить важко діагностуються і іноді приймаються за розриви зв'язкового апарату.
Переломи двох щиколоток одночасно - частіше явище. Вони, як і однолодижечние переломи, діляться на супінаціонние (Аддукціонно) і пронаційний (Абдукціонно). Супінаціонние переломи щиколоток виникають в результаті раптове підгортання стопи всередину при триває навантаженні всією вагою тіла, в результаті чого різко напружуються зовнішні зв'язки, які і відламують латеральну кісточку. p> Таранна ж кістка, впираючись у внутрішню кісточку, ламає її на рівні щілини гомілковостопного суглоба. Слід зазначити, що при цьому виді перелому значних зміщень і деформацій не відзначається. Проте нерідко ці супінаціонние (Аддукціонно) переломи супроводжуються підвивихи таранної кістки і, отже, всієї стопи всередину (перелом Мальгеня). При цьому несильно виражена деформація області перелому і всієї кінцівки. Пронаційний переломи виникають в результаті різкого повертання стопи назовні.
пронаційний механізм травми призводить до різкого напрузі дельтоподібного зв'язки і задньої большеберцово-таранної частини медіальної зв'язки і перелому внутрішньої кісточки. У результаті такого роду змін відбувається збільшення пронації стопи, таранная кістка ще більше відхиляється назовні, відтісняє назовні латеральну кісточку, внаслідок чого рвуться зв'язки Синдесмоз, а потім ламається мала гомілкова кістку. При цьому лінія перелому проходиться на 6-7 см вище кінця латеральної щиколотки (перелом Дюпюітрена).
пронаційний (Абдукціонно) переломи гомілковостопного суглоба іноді супроводжуються не тільки переломами кісточок і розривом Синдесмоз, а й ротаційним зміщенням таранної кістки (перелом Мезоннева). Морфологію даного виду перелому необхідно враховувати при усуненні підвивиху таранної кістки і зіставленні фрагментів щиколоток. У ситуації, коли до пронаційний механізму травми приєднується тильне згинання стопи, під дією виникає тиску таранної кістки на велику гомілкову кістку ламається її передній дистальний край. p> Якщо ж приєднується підошовне згинання стопи, то з тих же причин ламається задній дистальний край великогомілкової кістки (перелом десть). Стопа при цьому відповідно зміщується допереду і в краніальному напрямку або кзади і в краніальному напрямку, чому сприяє розрив зв'язок і капсули суглоба. В результаті розвивається підвивих або вивих стопи.
По клінічній картині пронаційний переломи щиколоток мають ряд характерних ознак. Внаслідок зміщення таранної кістки назовні розвивається підвивих стопи і вальгусна її деформація (pes valgus).
У результаті розриву вилки гомілковостопного суглоба (розриву Синдесмоз, що зустрічається і в ізольованому вигляді) відбувається розширення надлодижечной області.
Клінічна симптоматика. Клінічними ознаками перелому кісточок є поява в місці перелому гематоми, набряку гомілковостопного суглоба. Також відзначається різка локальна болючість при пальпації відповідно лінії перелому. Уточнити морфологію перелому, характер зміщення фрагментів і місце розташування таранної кістки допомагає рентгенологічне дослідження.
Лікувальні заходи. При ізольованих і двулодижечних переломах без зміщення проводять місцеве знеболення перелому введенням в гематому анестетика (10-15 мл 1%-ного розчину новокаїну), надалі забезпечується фіксація стопи і гомілки U-подібної пов'язкою Волковича з кільцями протягом 4-6 тижнів. p> При двулодижечном супінаціонном переломі проводять точкову репозицію, попередньо виконавши місцеве знеболення. Стопі при підтягуванні по осі гомілки і здійсненні протівотягі надають варусне положення, яке сприяє натягненню потужного сумково-зв'язкового апарату (lig. talofibulare anterior et posterior, lig. calcaneo fibulare) і тяжінню латеральної щико...
