лотки до великогомілкової кістки. p> Медійна кісточка при цьому під тиском таранної кістки зміщується досередини і стає на своє місце. У Надалі стопу та гомілку фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою від кінчиків пальців стопи до коліна. Основною метою фіксації в цьому випадку служить необхідність утримання стопи під виправлення положенні як у момент накладення гіпсової пов'язки, так і впродовж усього періоду фіксації цієї пов'язкою стопи і гомілки.
Визначають, наскільки якісно виконані фіксація перелому і зіставлення фрагментів перелому кісточок, контрольним рентгенівським дослідженням, виконаним у двох проекціях. Через 2,5-3 тижні гіпсову пов'язку необхідно змінити. Надалі стопі надають вже звичайне положення і накладають гіпсову пов'язку ще на 1-1,5 місяці.
При наявності пронаційний переломів щиколоток з підвивихи стопи назовні, пошкодженням дистального заднього краю великогомілкової кістки (задній перелом десть) і підвивихи стопи дозаду (так звані трехлодижечние переломи) необхідно провести вправлення фрагментів перелому протівотягой і тягою по осі гомілки, після чого накладається фіксація нижнього відділу гомілки і зсув стопи досередини і наперед. Такого положення досягають рівномірним натисканням рукою на п'яткову область у напрямку ззаду наперед.
При зіставленні фрагментів при трехлодижечних переломах гомілковостопного суглоба спочатку проводять вправлення відколовся переднього або заднього фрагмента дистального кінця великогомілкової кістки. Потім, маніпулюючи стопою і не послаблюючи приданого стопі положення тильній або підошовної флексії, зіставляють щиколотки, тобто надають відповідні положення пронації або супінації. p> Надалі здійснюється фіксація місця перелому циркулярної гіпсової пов'язкою. У тому випадку, якщо є розбіжність Синдесмоз при накладенні гіпсової пов'язки, здавлюють вилку гомілковостопного суглоба. Для цього застосовують бимануальное здавлення Синдесмоз, апарати Свердлова, Беллера або пневматична пристосування для усунення міжгомілкового диастаза Каплана. p> Потрібно відзначити, що вручну корекцію згаданої деформації проводити досить важко, так як стопу і вилку гомілковостопного суглоба необхідно міцно утримувати під виправлення положенні аж до затвердіння гіпсової пов'язки. Знімати циркулярну гіпсову пов'язку можна через 2-2,5 місяця з моменту накладення. Після цього виконуються комплекс лікувальної фізкультури, масаж і фізіотерапія (теплі ванни). Хворому потрібно рекомендувати придбати ортопедичні вкладки-супінатори для запобігання розвитку посттравматичного плоскостопості та вальгусной деформації стопи, що особливо часто буває при пронаційний переломах. p> Відновлення працездатності при переломі зовнішньої кісточки відбувається через 2 місяці, при пошкодженні внутрішньої кісточки - через 2,5 місяця, а при пошкодженні обох кісточок гомілки - через 3-3,5 місяці. Найбільш довго відновлюється працездатність при трехлодижечних переломах - протягом 3,5-4 місяців.
Переломи кісток стопи (fracture ossis pedis)
До переломів кісток стопи відносяться переломи таранної, п'яткової, човноподібної, кубовидної, клиновидних, плеснових кісток і фаланг пальців.
Переломи таранної кістки (fracturae ossis tali)
Потрібно відзначити, що переломи таранної кістки зустрічаються відносно рідко і відносяться до групи важких переломів. Найбільш часто ламається шийка таранної кістки, потім йдуть переломи тіла (блоку) таранної кістки і найбільш рідко зустрічаються переломи заднього відростка таранної кістки. Виникають дані переломи таранної кістки від впливу непрямого механізму травми - при падінні з висоти і опорі на п'яти або в результаті надмірного згинання стопи в тильному або підошовному напрямку. p> У першому випадку має місце виникнення компресійного перелому тіла таранної кістки, у другому - перелом шийки, який може ускладнитися вивихом тіла таранної кістки вкінці. Перелом заднього відростка таранної кістки найчастіше відбувається в результаті підошовної флексії стопи. Якщо таранная кістка під впливом вищеописаних сил все ж не ламається, тиск ваги тіла через кістки гомілки і таранну кістка передаються на сусідні кістки стопи - ладьевидную, п'яткову, клиновидні і перші три плеснові кістки, тоді може пошкоджуватися кожна зі згаданих кісток.
Діагностувати перелом таранної кістки досить важко, так як симптоми цього пошкодження (Гемартроз, місцева болючість, обмеження функції стопи і гомілковостопного суглоба, згладжена контурів гомілковостопного суглоба, неможливість навантажувати стопу і т.д.) мають багато спільного з ознаками інших пошкоджень гомілковостопного суглоба - з переломами кісточок, дистальний переднього або дистального заднього краю великогомілкової кістки і т.д.
Тому ці ушкодження н...
