еми з метою встановлення об'єктивних симптомів ураження серця, оцінки внутрішньосерцевої гемодинаміки (ЕхоКГ, рентгенографія органів грудної клітини, реокардіографія та ін); ферментна діагностика (дослідження ферментів і ізоферментів - ЛДГ і ЛДГ,, КФК, МВ-КФК та ??ін);
) дослідження функціональної здатності і резервів кардіореспіраторної системи: тести з дозованим фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл), кліноортостатіческой проба, кардіоінтервалографії, лікарські проби (атропіновая, з обзиданом, калієва та ін.)
) комплексна оцінка параметрів вегетативного і психологічного статусу дитини (тест Люшера, Кеттелла та ін), проведення нейрофізіологічних досліджень (ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ), краніографіі.
Смуток шумів серця
Одним з частих ознак ураження серця є шуми серця. У дітей вони поділяються на систолічний та діастолічний, за походженням можуть бути органічними і функціональними. Шуми у дітей, як і тони, вислуховуються більш звучно і виразно. Розрізняються по гучності, тривалості, тембру, зоні максимальної локалізації та області переважного проведення, зв'язки з систолой або диастолой.
Функціональні шуми у дітей та підлітків
ШумПрімерний возрастВременная характеристикаПроисхождениеШум периферичного стенозу легеневої артерииНоворожденныйСистолический шум ізгнаніяБіфуркація легеневої артерііВібрірующій шум Стілла3 - 8 летСістоліческій шум изгнанияНеизвестноКаротидный шум3-8 летСістоліческій шум ізгнаніяСонние артерііВенозний шум - «шум дзиги» 3 - 8 летНепреривнийЯремная і верхня порожниста венаШум легеневого кровотока6- 18 летСістоліческій шум ізгнаніяКлапан легеневої артерії
Дифференциально-діагностична таблиця функціональних і органічних систолических шумів серця у дітей
Властивості шумаФункциональныйОрганическийТембрМягкий, невизначений, музикальнийЖесткій, грубий, дующийПродолжительностьКороткий, займає меншу частину сістолиДлінний, займає більшу частину систолыИррадиацияРаспространяется мало, не поширюється за межі сердцаХорошо поширюється по області серця і за її пределаміІзмененіе при нагрузкеЗначітельно змінюється, частіше ослабеваетІзменяется мало , якщо змінюється, то частіше усіліваетсяСвязь стонаміНе связанОбично связанРегістрація наФКГНізко - і среднечастот-ний, займає меншу частину систоли, з тонами НЕ связанВисокочастотний, займає більшу частину систоли, зазвичай пов'язаний з тонами
Органічні шуми можуть виникати в систолу і діастолу, характеризуються досить визначеною і постійною зв'язком звукового феномена з анатомічним субстратом у вигляді змін стінок, отворів або клапанів серця або перикарда. До них можна віднести шуми при набутих і вроджених вадах серця і магістральних судин, при запаленні ендокарда і перикарда, звуковий феномен - клацання і шуми пролапсу мітрального клапана. Про органічну природу шуму можуть свідчити шуми диастолические, пансистолічний, шуми в кінці систоли і поєднуються з тремтінням, дуже гучні шуми, шуми, які супроводжуються деякими порушеннями серцево-судинної системи, - асиметрія пульсу, клацання, патологічне розщеплення тонів і ін
Систолические шуми діляться на пансистолічний, ранні, середні, пізні. Систолічний шум виникає при вроджених і набутих вадах серця і судин.
