лії є:
) непостійність предектопіческого інтервалу (відстань між зубцем R парасистолії і R попереднього нормального скорочення), різниця між предектопіческімі інтервалами в різних скороченнях перевищує 0,06 с;
) поява комбінованих шлуночкових скорочень; шлуночки скорочуються при цьому під впливом імпульсу з обох вогнищ; комбінований шлуночковий комплекс являє собою щось середнє між нормальним і парасістоліческім; хвиля Р позитивна і розташовується на близькій відстані від R;
) інтервали між окремими парасистолії знаходяться в певної математичної залежності: довгі інтервали кратні найкоротшому.
Ішемія міокарда, особливо субендокардіальному області, яка найгірше забезпечується кров'ю, часто зустрічається у дітей при тяжкої загальної гіпоксемії, важкому стенозі гирла аорти та легеневого стовбура, коронарної недостатності. Для ішемії міокарда характерні патологічне зниження сегмента ST більш ніж на 2 мм від вихідного рівня при тривалості його більш 0,08 с або нахил ST вниз з інверсією зубця Т (зниження сегмента ST або його підйом на 1 мм в стандартних відведеннях або на 2 мм в грудних відведеннях може спостерігатися у здорових дітей). Аналогічні спостережуваним при ішемії міокарда зміни сегмента ST можуть бути при міокардиті, перикардиті, важкої гіпертрофії лівого і правого шлуночка.
Діагностика порушень ритму. Клінічні прояви аритмій неспецифічні, іноді взагалі не виражені або проявляються в стертій формі, і діагноз встановлюється лише на підставі даних ЕКГ. Діти найчастіше пред'являють скарги на серцебиття, перебої в серці, відчуття «завмирання», «зупинки» серця. Важливі вказівки на раптовий початок серцебиття і таке ж раптове закінчення нападу. Припущення про можливість аритмії може виникнути при нападах запаморочень, синкопальних станах, спостережуваних при брадикардії (синусова брадикардія, синоатріальна блокади, атріовентрикулярна блокади 1-3-го ступеня).
Об'єктивні ознаки виявляються при дослідженні частоти і характеру пульсу і аускультації серця. Зокрема, змінюються такі властивості пульсу, як частота (частий або рідкий пульс), ритм (нерітмічний), величини пульсу (пульсові хвилі різної величини), визначається дефіцит пульсу - не все пульсові хвилі доходять до периферії. Аускультативно виявляються також порушення ритму серцевих скорочень, зміна гучності тонів (різна гучність).
Багато аритмії можуть не впливати на самопочуття дитини, не виявляються при об'єктивному обстеженні і виявляються часто випадково при проведенні електрокардіографії. Водночас скарги на аритмію можуть бути суб'єктивними і не супроводжуватися якими об'єктивними даними і змінами ЕКГ.
Верифікація діагнозу аритмії проводиться при електрокардіографії (реєстрація ЕКГ з тривалою записом у відведеннях I, Vj і V3, де добре реєструється зубець Р). За свідченнями здійснюються реєстрація ЕКГ з ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ і внутрішньопередсердну відведеннями, холтерівське моніторування, електрофізіологічне дослідження і електрографія атрио-нодальной провідної системи. У ряді випадків для встановлення генезу аритмій необхідно проведення цілого ряду додаткових досліджень:
) вивчення анамнезу, сімейної та спадкової обтяжений-ності з метою встановлення можливих причин аритмії;
) комплексне дослідження серцево-судинної сист...