> діастолічного шуми у дітей в абсолютній більшості випадків мають органічний генез і виникають при: недостатності півмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії, стенозі лівого і правого атріовентрикулярних отворів, патологічному скиданні крові в діастолу (дефект аортолегочного перегородки, відкритий аортальний протока, загальний артеріальний стовбур при недостатності клапана трункуса та ін.) На відміну від систолических шумів інтенсивність диастолических корелює з тяжкістю пороку. Протодиастолический шум характерний для недостатності півмісяцевих клапанів, мезодіастолічний і пресистолическим виникають при стенозі передсердно-шлуночкових отворів.
Серцеві шуми (характерний шум дозволяє припустити наявність відповідного пороку): а - пресистолический; б - протосістоліческій; в - мезосістоліческій; г - пізній систолічний; д - протодиастолический; е - мезодіастолічний
Функціональні шуми можуть зустрічатися у практично здорових дітей у різні вікові періоди.
По дорозі кровотоку, що відбувається із системних вен через серце до аорти, може виникнути п'ять нормальних шумів, які можна визначити наступним чином:
) шум «дзиги» (З'єднання яремної, підключичної і безіменній вен з верхньої порожнистої веною): безперервний, часто з діастолічної Акцентація; найкраще вислуховується під правою ключицею; може проводитися у верхню частину грудної клітки зліва; повністю зникає в положенні лежачи, що дозволяє диференціювати його з шумом перев'язки або артеріовенозної фістули;
) шум на легеневій артерії (сполучення правого шлуночка з легеневим стовбуром): найкраще вислуховується у 2-му міжреберному проміжку біля лівого краю грудини; може незначно проводитися вгору і вниз; широке, фіксоване розщеплення II тону припускає, що шум є патологічним і може бути викликаний дефектом міжпередсердної перегородки;
) шум фізіологічного периферичного пульмонального стенозу новонароджених (розгалуження легеневого стовбура): найкраще вислуховується у верхній третині у лівого краю грудини; добре проводиться в обидві підключичні області, спину, а також декілька вниз вздовж лівого краю грудини; зникає протягом першого року життя;
) передсердний вібруючий шум, або шум Стілла (з'єднання лівого шлуночка з аортою): найкраще вислуховується досередини від верхівки або над нею; проводиться медіально до нижньої і середньої третини лівого краю грудини; зазвичай має значно сильніший музичний компонент, ніж будь-який з інших нормальних шумів, і часто описується за допомогою різних визначень - «вібруючий», «протяжний», «звучна струна»
) надключичний ш у м, або шум над сонною артерією (з'єднання плечеголовная судин з дугою аорти): найкраще вислуховується на шиї над ключицями, зазвичай двосторонній; може проводитися вниз в підключичні області.
Можна виділити, крім того, ще кілька груп функціональних шумів у дітей.
Шуми при вегетативної дисфункції внаслідок зміни м'язового тонусу, особливо папілярних м'язів (вкорочення або подовження м'язів), що створює умови для неповного змикання стулок клапанів. Частіше такі шуми виникають у підлітків, у яких поряд з вегетативною дисфункцією підвищена активність щитовидної залози.
Шуми формування серця виникають внаслідок того, що різні ...
