lign="justify"> Первинний спонтанний пневмоторакс виникає з частотою від 1 до 18 випадків на 100 000 населення в рік (залежно від статі). Зазвичай він з'являється у високих, худих молодих людей у ??віці від 10 до 30 років і рідко буває у людей старше 40 років. Куріння сигарет збільшує ризик виникнення пневмотораксу приблизно в 20 разів (в залежності від числа викурених сигарет). Хоча у пацієнтів з первинним спонтанним пневмотораксом не буває клінічно явною легеневої патології, у 76 100% таких хворих під час відеоторакоскопії виявляються субплевральние булли, а при відкритій торакотомія вони виявляються у 100% хворих. У контралатеральной легкому булли виявляються у 7996% хворих. Комп'ютерна рентгенівська томографія грудної клітини виявляє булли у 89% хворих первинним спонтанним пневмотораксом, в порівнянні з 20% частотою булл у таких же здорових людей тих же вікових груп, з такою ж кількістю споживаних сигарет. Навіть серед некурців з пневмотораксом в анамнезі булли виявляються у 81%. Механізм формування булл залишається неясним. Можливо, вони виникають внаслідок деградації еластичних волокон легенів, яка обумовлена ??активацією нейтрофілів і макрофагів, викликаної курінням. Це призводить до порушення балансу між протеазами і антіпротеазамі і системою окислення і антиоксидантів. Після формування булли виникає запальна обструкція дрібних дихальних шляхів, внаслідок чого збільшується внутриальвеолярное тиск і повітря починає проникати в легеневий інтерстицій. Потім повітря просувається у напрямку до кореня легені, викликаючи емфізему середостіння, із зростанням тиску в середостіння відбувається розрив медіастинальної парієтальної плеври і виникає пневмоторакс. Більшість випадків первинного спонтанного пневмотораксу виникає у спокої. Практично всі хворі скаржаться на біль у грудній клітці з боку пневмотораксу і гостро виникла задишку. Інтенсивність болю може варіювати від мінімальної до дуже сильною, найчастіше її описують, як гостру, а пізніше, як ниючий або тупу. Зазвичай симптоми зникають протягом 24 годин, навіть якщо пневмоторакс залишається нелікованим або не вирішується. У хворих з невеликим пневмотораксом (займає менше 15% від обсягу геміторакса) фізикальне симптоматика звичайно відсутнє. Найчастіше у них спостерігається тахікардія. Якщо обсяг пневмотораксу більше, може спостерігатися зменшення екскурсії грудної клітки на хворій стороні, перкуторний звук з коробочним відтінком, ослаблення голосового тремтіння і різке ослаблення або зовсім відсутність проведення дихальних шумів на хворому боці. Тахікардія більше 135 ударів на хвилину, гіпотонія, або ціаноз змушують подумати про напружений пневмоторакс. Результати вимірювання газів артеріальної крові зазвичай вказують на збільшення альвеолярноартеріального градієнта і гострий дихальний алкалоз. Діагноз первинного спонтанного пневмотораксу встановлюється на підставі анамнезу і виявлення вільного краю легені (тобто стає видимою тонка лінія вісцеральної плеври) на звичайній рентгенограмі органів грудної клітини, виконаної сидячи або стоячи. У виявленні пневмотораксу невеликого обсягу, особливо верхівкового, може допомогти рентгеноскопія або рентгенографія на видиху, однак їх виконання у відділення інтенсивної терапії не завжди можливо. Лікування пневмотораксу полягає в евакуації повітря з плевральної порожнини і запобігання рецидиву. При пневмотораксі невеликого об'єму можна обмежитися спостереженням, можна аспірувати повітря через катетер, і відразу ж видалити йо...
