1965 для лікування гіперхолестеринемії була запропонована операція часткового ілеошунтірованія. Вона полягає в виключенні більшої частини клубової кишки з накладенням анастомозу між її проксимальним кінцем і початковим відділом товстої кишки. При цьому вміст тонкого кишечника мине ділянки, де відбувається реабсорбція солей жовчних кислот, і їх екскреція збільшується в кілька разів. У результаті спостерігається значне зниження рівня ХС і ХС ЛПНЩ (до 40%), яке можна порівняти за вираженості з тим, яке має місце при прийомі холестираміну по 32 г на день. Після операції іноді виникає важка діарея, яку успішно лікують за допомогою холестираміну. Пацієнти потребують довічних ін'єкціях вітаміну В12 по 1000 мкг 1 раз на три місяці. p> У Минулого операція часткового ілеошунтірованія розглядалася як серйозної альтернативи фармакологічної терапії у хворих з тяжкими, рефракторная варіантами ГЛП. У 1980 р. було розпочато і в 1990 р. - завершено спеціальне дослідження - Програма Хірургічного Контролю ГЛП (POSCH), включало 838 хворих з гіперхолестеринемією, які перенесли інфаркт міокарда. За даними 10-річного спостереження і періодично проводилися повторних коронароангіографіческіх досліджень, у групі пацієнтів, які перенесли оперативне втручання, було констатовано зниження рівня ХС на 23%, зменшення захворюваності повторним інфарктом міокарда і частоти коронарної смерті - на 35% і уповільнення прогресування коронарного атеросклерозу за порівняно з пацієнтами контрольної групи, що одержували звичайну терапію. У Нині з поповненням терапевтичного арсеналу гіполіпідемічних коштів групою статинів часткове ілеошунтірованія практично втратило своє значення. p> Радикальним методом лікування хворих з вкрай рідко зустрічається гомозиготною сімейною гіперхолестеринемією є трансплантація печінки. Завдяки тому, що донорська печінка містить нормальну кількість В/Е рецепторів, які здійснюють захоплення з крові ХС, його рівень через кілька днів після операції знижується до норми. Перша успішна трансплантація печінки при сімейної гіперхолестеринемії була проведена в 1984 р. дівчинці 7 років. Після цього описано ще кілька успішних випадків даного втручання. p> Для лікування хворих з гомозиготною і гетерозиготною сімейною гіперхолестеринемією, резистентних до дієтичної терапії та гиполипидемическим препаратів, застосовується аферез ЛПНЩ. Суть методу полягає у вилученні з крові апо-В-містять ЛП за допомогою екстракорпорального зв'язування з імуносорбент або декстранцеллюлозой. Відразу після проведення даної процедури рівень ХС ЛПНГ знижується на 70-80%. Ефект втручання є тимчасовим, у зв'язку з чим необхідні регулярні довічні повторні сеанси з інтервалами в 2 тижні - 1 місяць. У зв'язку зі складністю і високою вартістю даного способу лікування він може застосовуватися у дуже обмеженого кола хворих. br/>
4.9. Гіполіпідемічні препарати: чим більше, тим краще?
Опубліковані в Journal of the American Medical Asso...
